#清風計劃#

上午門診有位70歲的張大娘，發現高血壓半年，血壓160/90，聽人說尼莫地平是降壓藥，這葯也便宜，於是張大娘就開始吃尼莫地平，可是吃了一段時間，血壓還是160左右，於是就把尼莫地平加量，結果血壓還是沒有降下來。

這不，今天閨女非要帶著張大娘來看病！

其實張大娘的血壓一直降不下來，原因很簡單：因為尼莫地平並不是常規的降壓藥，我就和您聊聊尼莫地平！

提到地平，大家並不陌生，我們常見的硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、馬來酸左旋氨氯地平、非洛地平、樂卡地平、貝尼地平、尼卡地平、尼群地平等等等等。

當然也有人把尼莫地平歸在地平類降壓藥中，可是尼莫地平跟其他地平比起來差別大了去了！

我們先直截了當，看一眼尼莫地平的說明書：

1、缺血性腦血管病2、偏頭痛3、蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣4、突發性耳聾5、輕、中度高血壓病。

確實在說明書中第五條寫著可用於高血壓，但我們在臨床工作中，很少直接使用尼莫地平來降血壓，為什麼我們不用尼莫地平來降壓？

簡單介紹一下尼莫地平的理論：

尼莫地平為選擇性地作用於腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，作用於腦血管平滑肌，呈脂溶性，易通過血-腦脊液屏障，與中樞神經的特異受體結合，擴張腦血管，增加腦血流量，並可拮抗5-HT、花生四烯酸、TXA2等所致的腦血管痙攣，有效地防止或逆轉實驗犬蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害。對外周血管的作用較小，對缺血性腦損傷有保護作用，尤其對缺血性腦血管痙攣的作用更明顯。

說了這麼多，啥意思呢？尼莫地平主要用處在保護缺血性腦損傷，就是保護腦血管。

尼莫地平為什麼主要是保護腦血管的呢？

我們先說說：血腦屏障，血腦屏障是由腦毛細血管與神經角質細胞形成的一個屏障，它的存在，能夠阻礙很多的物質，特別是有害物質不能進入腦部，從而達到了保護腦組織內環境穩定的作用，對於維持神經中樞系統的正常生理狀態，有著重要的作用。也就是我們的腦子有一個門，這個門能夠保護腦子；但是如果我們腦子生病了，藥物也不能通過這個門進入腦子。

尼莫地平是親脂性的小分子藥物，能夠通過這個門，透過血腦屏障進入腦部發揮藥效，進入腦脊液，從而發揮其拮抗鈣離子通道，抑制腦血管收縮，保護腦血管等方面的作用。

這也解釋了，尼莫地平能用於急性腦血管病恢復期的血液循環改善，各種原因的蛛網膜下腔出血後的腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經障礙高血壓、偏頭痛等。也被用作缺血性神經元保護和血管性痴呆的治療，同時對突發性耳聾也有一定療效。

尼莫地平的不良反應

尼莫地平引起血小板減少和貧血罕見，有個別患者可引起彌散性血管內凝血。水腫、心悸、潮紅、出汗，頭痛、抑鬱，極少數患者可出現頭昏和眩暈等等。

當然如果是高血壓伴有腦血管病者，尼莫地平可以作為首選的降壓藥物服用，其服用劑量一般推薦40mg，一日3次，最大日劑量不超過240mg。

所以，張大娘服用了尼莫地平半年，血壓依然很高，就是因為尼莫地平並不是常用的降壓藥！

專業的事情交給專業人來辦！

雖然都叫地平，可是差別大了去了！

尤其治病救人這種事情，更應該交給專業人士來辦！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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