以為感冒、懷疑癌變、確診結核？男子氣促咳嗽，胸腔充滿積液
桂陽縣的胡先生今年46歲，兩個月前突然出現氣促、咳嗽癥狀。
胡先生以為只是普通的感冒，在藥店隨便買了些消炎藥，並沒有太在意。
可是，咳嗽氣促非但沒有好轉，反而出現呼吸費力等癥狀，病情越加嚴重起來。
胡先生這才引起重視，在當地醫院住院。
當地醫院CT檢查發現，胡先生左側胸腔充滿大量積液，經胸腔穿刺抽液，懷疑是癌變。
一聽說有可能是癌症，胡先生心裡很是擔憂，來到湘南學院附屬醫院呼吸內科尋求進一步診治。
主治醫師曾憲兵詳細了解病情後，告知胡先生目前左側胸腔積液病因尚不明確，支氣管鏡下未見異常，需內科胸腔鏡檢查。
曾憲兵說，很多疾病都可以導致胸腔積液，常見的病因有炎性感染、結核、腫瘤。
胡先生因病程長，治療不及時，纖維蛋白沉積於臟、壁層胸膜表面，並形成多房分隔，致胸腔包裹性積液，嚴重影響肺功能，而致內科治療困難，長期不愈，僅僅通過胸穿刺胸水做化驗陽性率低，不能確診。
必須獲取肺或胸膜組織病理標本，才是確診疾病的金標準，而應用內科胸腔鏡直視胸膜內病變，極大地提高了診斷和（或）治療效率。
在很多人的印象里，胸腔鏡一般都是外科醫生才能做，這內科醫生做的胸腔鏡有什麼不一樣呢？
曾憲兵解釋，內科胸腔鏡只需在無菌內鏡室，採用局部麻醉（或加用靜脈鎮靜）來完成，具有創傷小、併發症少，診斷治療迅速，恢復快，費用低等優點。
在醫務人員的精心安排下，胡先生在呼吸內科接受了無痛內科胸腔鏡檢查。
曾憲兵、候善群醫師和田曼護士操作規範嫻熟，胸腔鏡檢查進展得十分順利。
鏡頭內見患者胸腔內病變清晰，纖維黏連形成多房分隔，並予以黏連松解，直視下找到胸膜病灶，準確夾取了標本。整個過程不過1個小時。
7天後，胡先生胸膜病檢結果回報為乾酪樣壞死，考慮為結核引起，病理學報告暫不支持癌症診斷。
寢食難安的胡先生，終於稍稍鬆了一口氣。繼續在醫院進行規範化抗結核治療，胡先生目前癥狀消失，胸腔積液吸收，效果良好。
（網路圖）
該院呼吸內科歐立文主任介紹，內科胸腔鏡技術適用於：
1、原因不明胸腔積液的診斷；
2、癌性胸腔積液的診斷治療；
3、結核性胸腔積液的診治；
4、膿胸的治療；
5、自發性氣胸的診斷和治療；
6、瀰漫性肺疾病的診斷；
7、臨近臟層胸膜的局灶性肺病灶、胸壁及膈肌病變的鑒別診斷等；
但同時也有一些禁忌症，不適合胸膜腔閉塞、凝血功能障礙、呼吸衰竭、心功能不全及嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重肺動脈高壓、存在持續不能控制咳嗽，以及極度虛弱的患者。
（編輯Eliza，部分圖片來源網路）
湖南醫聊特約作者：湘南學院附屬醫院 李麗君
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