乳腺癌之放療術

放療是乳腺癌治療的重要組成部分，是局部治療手段之一。乳腺癌的放療多用於綜合治療中，包括根治術之前或之後作輔助治療，以及晚期乳腺癌的姑息性治療。

近年來，早期乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，（縮小瘤體再進行放療照射）療效與根治術無明顯差異，放射治療在縮小手術範圍中起了重要的作用。

保乳手術後必須放療

保乳手術後必須放射治療，放射治療是治療早期乳腺癌和導管癌的一種十分重要的保乳治療方式，與單純的局部切除相比，能夠顯著降低局部複發的可能性。另外，並不是全乳切除手術就不需要放療，這是和患者的病理及分期密切相關的，即使是全乳切除也是需要放療的，因為很多乳腺癌患者都是需要大面積放療，包括對腋下淋巴也要做放療，也正是因為如此，才會對心臟和肺部產生毒性。

淋巴轉移與晚期患者需要放療

放射治療也常常在乳房切除後用於治療大腫瘤或淋巴結轉移。另外，晚期乳腺癌患者很難選擇介入手術，放療是可以選擇的治療手段。

手術與化療的弊端

手術的主要缺點是癌症可能會轉移到周圍組織，手術難以全清癌症組織，尤其是晚期癌症，這是因為單一的系統治療很難完全治癒癌症。而一些化療藥物也能會導致心臟毒性。

目前最常用的乳腺放療方法是適形調強（IMRT）放療、粒子植入治療和質子治療。到底哪一种放療手段更有效？讓我們來對比一下。

1）X射線治療(包括調強適形IMRT治療)

當使用傳統的x治療技術，主要的會產生如下所述的很多副作用：皮炎、纖維化、淋巴水腫、肋骨骨折、肺炎、神經損傷、心源性死亡、繼發性癌症。甚至，在長期的隨訪中發現，放療提高總生存率的作用被其造成的心臟損傷以及其他副作用部分抵消了。

2）粒子植入治療

粒子植入療法是在腫瘤原發部位附近利用細針或導管植入放射性粒子，這樣的照射雖然是全方位的，但不僅是瘤床，正常組織肯定也會受到照射。

3）質子治療

質子線進入人體時逐漸釋放很低的劑量，然後通過組織，直至能量消失。心臟或前降動脈(LAD)劑量更低，在全乳和淋巴結治療中，降低了心源性死亡風險，肺部劑量低，也降低肺炎風險，質子照射療法可以更好的保護心臟和肺部。

質子的部分乳腺照射（上圖），適形調強照射（中圖），粒子植入治療（下圖）的放療計劃。施加於乳腺與周邊部位的放射線劑量以100%（紅色）～5%（紫色）表示。

醫師視角

論點1：普通X光治療乳腺癌帶來的風險

「在長期的乳腺癌患者隨訪中發現，放療提高總生存率的作用被其造成的心臟損傷以及其他副作用部分抵消了。放療造成的心臟毒性按照時間來分可以分為短期心臟毒性和長期心臟毒性，長期心臟毒性通常要在放療後數十年內發生。

——上海瑞金醫院放療科主治醫師趙勝光

論點2：避免對年輕患者造成長期生存威脅

「普通放療使乳腺癌之外的死亡率升高，治療2年後，普通放療使與乳腺癌無關的年度死亡率上升21%，其中多數死於心臟病和肺癌，這對於年輕女性患者的長期生存率構成嚴重威脅。」

英國牛津Radcliffe醫院的Rory Collins博士發表在柳葉刀雜誌發表文章中稱

論點3：質子治療乳腺癌的優勢

「隨著放療技術的進步，保乳手術將會讓更多乳腺癌患者受益，治癒乳腺癌的同時大幅度提升了生活質量。對於乳腺癌術後的全乳腺或部分乳腺放療有助於降低乳腺癌的複發率，質子線的新一代局部乳腺放療有望成為一種將正常組織的放射劑量降到最低的有效的輔助療法。並且，選擇質子的部分乳腺放療與其他乳腺放療方法相比，質子治療具有很高的價格與效果性價比。

美國聖地亞哥Scripps質子中心Bryan Tutt 教授

論點4：質子治療有哪些副作用？

「為了治療瘤床，需要在多個深度上將大量的布拉格峰疊加起來，大部分乳腺癌的瘤床都接近皮膚淺表，因此即便是少量的劑量在皮膚的同一部位反覆照射，累積起來也會有大量的入射劑量。」

德克薩斯州大學M.D.Anderson癌症中心的放射腫瘤學專家Eric.A.Strom教授

「我們所看到的也是唯一看到的副作用就是皮膚紅腫，同時它也會很快消失。恢復過後的患者，甚至想像不到他們接受過治療。很多情況下，患者會看上去像被陽光灼傷了一樣，這會因治療劑量的不同而發生各異，但也只是在被治療的區域內出現。」

美國聖地亞哥Scripps質子中心Catherine 醫師

結論

手術、放療對於乳腺癌治療來講，均屬於局部治療。隨著對乳腺癌認識的不斷深入，以及治療理念的轉變更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療並重的治療模式。醫生根據腫瘤的TNM分期和患者的身體狀況，酌情採取手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。

外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細胞的作用。隨著質子筆形束技術突飛猛進的發展，眾多乳腺癌患者從此有了選擇質子治療的機會。質子可以在殺滅腫瘤的同時，大幅降低對心肺等重要臟器的傷害與長期隱患。

總之，治療將是兼顧病人的局部治療和全身治療的手段及效果，對早、中期乳腺癌患者爭取治癒機會，對晚期患者來說可以延長壽命，提高他們的生活質量。

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