浙江省乳腺癌多學科網路MDT診療成功之路——5年600餘位患者獲益

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「浙江省乳腺癌多學科綜合診療（MDT）網路支持平台項目」為何成為國內多學科診療標杆？

乳腺癌發病率在我國女性腫瘤中位居首位，且其增速是全球平均增速的兩倍，排在世界首位。面對迅速增多的發病人群，提高相關醫護人員尤其基層醫院醫護人員診療規範化水平迫在眉睫。

在此情形下，浙江省從2014年即率先開展了乳腺癌MDT模式的探索，打造了「浙江省乳腺癌多學科綜合診療網路支持平台項目」，大醫院牽手小醫院，定期開展乳腺癌診療網路MDT討論，同時線上與線下MDT結合，取得了佳績，得到了基層醫院和青年醫師的廣泛好評。

MDT對腫瘤科醫生並不算陌生，其經驗為何值得推廣借鑒？《醫學界》有幸採訪到浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、浙江大學附屬第二醫院副院長，也是該項目主持者黃建教授。

《醫學界》：中國腫瘤診療資源多聚集在大型綜合醫院或腫瘤專科醫院，這為診療帶來了巨大挑戰，浙江省是否也面臨同樣的問題，又做出了哪些應對措施？

黃建教授：

醫療優質資源集中於綜合醫院、大學附屬醫院或專科醫院是全國乃至全球的普遍現象，這導致規模不夠大的醫院或基層醫院醫生在腫瘤診療上存在有失規範、理念更新慢等問題，最終體現在患者治療結局上的差異。

如何將優質資源輻射到省內各級醫院，影響基層或年輕醫生，讓他們的診療規範化和同質化是解決問題的關鍵。為此，浙江省開展的最具特色的工作之一是建立了網路MDT支持平台，即「浙江省乳腺癌多學科綜合診療網路支持平台項目」（以下簡稱「醫網打精項目」）。

《醫學界》：醫網打精項目是借「腫瘤防治周」契機在2014年啟動的，今年正值項目五周年紀念。能否請您介紹項目五年來的主要成果？您認為五年來該項目對區域乳腺癌診療事業做出了怎樣的貢獻？

黃建教授：

醫網打精項目是由浙江省抗癌協會（乳腺癌專業委員會）、浙江省衛計委、醫院以及企業合作共同開展的示範公益項目，四方合作是其重大的創新，可以說是具有前瞻性的患者服務策略嘗試。由於各醫院參與度高、醫師規範化診療幫助大，有助於各級醫師理念與行醫行為的改變，該項目為此深受基層醫院和青年醫師廣泛好評，也蟬聯浙江省抗癌協會最具影響力項目的稱號。

這項工作在浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會的引導和努力下，從2014年初啟動至今已堅持五年。五年來我們的隊伍在不斷壯大，從最初的42家醫院擴展到目前的82家，全省涉及乳腺癌的、有一定規模的醫院都參與進來；此外，項目從最初覆蓋17個市縣，到目前已增加到37個市縣，幾乎涵蓋了全省。

我們MDT單位分為8個大中心，每個中心下有十幾家醫院，其中1-3家核心醫院作為組長單位，實行組長負責制。各中心每月會定期開展網路MDT討論，每個中心輪流準備討論內容，包括急需MDT討論的病例、經典治療病例、專題報告等。固定頻率與時間的討論模式融入了乳腺癌最新知識和規範化指南，通過對病例中存在的問題和經驗教訓的總結也可用於指導臨床實踐。

據我所知，目前全國還沒有其他省市縣區域能做到這種規模的MDT。

五年來， 我們累計開展MDT 300餘場，探討疑難病例600餘例， 累積參與專家有10000餘人，幫助全省乳腺癌患者600餘位。現在來看，浙江省無論什麼年資、區域的腫瘤科醫生，其診療基本原則是相近的，可以說基本做到了同質化和規範化，來浙江交流的外地專家也都很認可這點。我們也希望將自身經驗推廣到全國，我想這對全國醫護人員都會產生一定影響。

當然，現在新葯上市速度很快，外科器械等一直在進步，對於大學醫院僅有規範化是遠遠不夠的，還需要創新，需要開展臨床試驗（研究）來探索疾病診治新模式，該平台同樣可發揮相互借鑒與合作的作用。

2018年稱得上項目五年來的「升華篇」。為響應浙江省政府號召，我們在線上MDT的基礎上，還進行了雙下沉活動——開展MDT線下會，面對面交流，加強了互動性和人文交流。此外，我們還對各個中心提供的600多例優質病例進行了匯總，準備出版MDT優秀病例集，預計於2019年中正式出版，它將成為第一本全省範圍內具實踐臨床指導意義的書籍。這都是項目的亮點之處。

2019年，我們的工作還將覆蓋更多縣市，幫助更多醫生提高診療水平。今年還將走入國家和浙江省貧困縣，開展繼續教育活動，讓優質資源進一步下沉，讓貧困地區患者也享受優質服務，這也是今年工作的重心。

《醫學界》：該項目對其他地域開展類似工作有哪些可借鑒的地方？

黃建教授：

我們建立的MDT模式，在其他癌種或區域都可以模仿開展，最重要的是各中心主任要足夠重視，願意投入時間和精力，做好組織工作，這與項目是否能順利開展有直接關係；而且他要有想法和號召力，能吸引其他地市級單位和醫生積极參与進來，讓醫生將此作為日常工作的一部分。工作初期可能參加醫生少，慢慢成為工作習慣後，甚至在地市或縣級醫院內都將形成MDT團隊，從整體上提高診療水平，我認為這也是我們項目開展的最成功之處。

專家簡介

黃建教授

浙江大學求是特聘教授、主任醫師、博導，浙江大學醫學院附屬二院副院長。中國抗癌協會和CSCO乳腺癌專委會常務委員，浙江省抗癌協會乳腺癌專委會主委；中國免疫學會理事，浙江省免疫學會臨床免疫委員會主委等。以通訊作者在Immunity（封面論文）、Carcinogenesis等雜誌發表SCI論文50多篇；主持承擔或完成國家新葯重大創製和7項國家自然科學基金課題（包括重大國際合作項目）等；分獲國家科技進步二等獎、省科技進步一等獎；為浙江省有突出貢獻中青年專家。擅長乳腺癌多模式早期診斷和外科治療等。

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