慢性危重症人工氣道管理 - 後篇

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作者：謝秋幼

編輯：劉勝樂

一

人工氣道管理內涵

目錄

拔管策略

氣管造口拔管策略

a, 目前氣管拔管方案缺乏共認的指南或專家共識

b, 不同原發疾病影響拔管策略前評估側重點不同

c, 對於拔管困難者，尤其需要重視拔管準備

d, 複雜情況需要呼吸道介入後續處理

拔管過程

拔管時機

(a) Clinical stability defined as the absence of fever, sepsis, or active infection and hemodynamic stability.

病情穩定

(b) PaCO2 was lower than 60 mmHg.

CO2分壓小於60mmHg

(c) There was no delirium, assessed using a simple scale already validated in the ICU and by a psychiatric evaluation when necessary.

無精神疾病

(d) There was no upper airways stenosis as evaluated by fiberoptic bronchoscopy and considered relevant in the presence of a lumen reduction greater than .

無上呼吸道梗阻及狹窄或小於30%

(e) Cough was judged if the patient could both expectorate on request and develop a maximal expiratory pressure(MEP) of at least 40 cmH2O. 自發性咳嗽且最大呼氣壓力大於40cmH20

(f) Swallowing function was intact,evaluation of which included assessment of the gag reflex, the blue dye test , and, when indicated, video-fluoroscopy.

吞咽功能評估（咽反射、藍染試驗、吞咽造影）

(g) The patient』s consent was given orally in the presence of the next of the kin after the risks and benefits of the procedure had been explained. 知情同意

拔管方案

氣道狹窄

良性氣道狹窄

a, 良性氣管狹窄指發生於氣管、由於良性病變所致的狹窄。

b, 聲門下狹窄指包括聲門下區及聲門下2cm以內的氣管狹窄。

常見狹窄病因

a, 國外：肺移植、氣管插管或造口術後狹窄為主

b, 國內：氣管/支氣管結核？（64.3%）

c, 氣管插管或氣管造口術後狹窄（15.0%）

外科手術切除留置硅膠支架

經支氣管鏡介入治療技術的選擇

人工氣道管理是慢性危重症康復必備技能！

1/氣道管理從換藥開始，消毒更換敷料，氣囊測壓，材質老化有無，內套管？

2/氣道凈化措施選擇：100%氣道濕化？人工鼻？4層紗布？低滲鹽水滴入

3/排痰措施到位：機械？正壓？霧化？藥物？體位引流？床頭抬高

4/吸痰準備：吸氧，翻身拍背，粘稠度，規範壓力和吸痰管直徑(1/2)，時長

5/醫生角色：更換，套管選擇，吸氧排痰，急救預案有無

6/拔管策略：呼吸功能與吞咽功能康復進展，感染有無控制，近期手術？

7/氣道良性狹窄：纖支鏡/CT，激素，支架，聲帶麻痹

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