臨床推理，國內PT必須逾越的大山，這裡給你有用信息

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臨床推理是物理治療師和患者溝通時收集病史，提出假設，測試假設以及作出診斷和制定治療方案的一系列過程。也就是診治者收集和評估患者資料並作出最佳診斷以及制定最佳治療方案的推論過程¹。

臨床推理又是診治者對臨床實踐的思考和決策過程^1，2。在這個過程中，治療師需要分析導致患者功能（標準狀態下，執行相關任務或活動的能力）和表現（患者在目前自身狀態下能做什麼）受限的多重因素。推理過程的關鍵點在於評估影響假設形成的各類因素，第一，這些因素應是患者功能和表現受限的真正原因，第二，這些因素的作用強度如何。治療師需要和患者（或家庭成員和其它醫護人員）進行互動並指導患者制定有意義的治療目標以及健康管理方案³。所有的決策和方案需要符合醫療倫理和社會期許（community expectation）³。

臨床推理

臨床推理是物理治療臨床實踐的重要組成部分。作為一個概念，似乎很容易，但在臨床實踐中，臨床推理並非易事，往往讓人充滿錯誤。臨床推理的目的是防止方向性的偏差⁴。一個強有力的臨床推理過程至關重要，對病理變化嚴重性的判斷應不偏不倚⁵。治療師對檢查發現的臨床推理會很大地影響病情解釋。

物理治療師最常用的臨床推理形式為假設演繹法7。在這類推理方式中，治療師獲取和患者病情相關（來自於主觀評估）的最初線索，並形成初始假設。然後通過客觀查體獲得的信息來加強或推翻初始假設。在病情管理和再評估時通常會不斷的形成假設²。

在初始檢查後以及在隨後的治療過程中再進行反思會有助於治療師對疾病模式的認識和臨床推理過程的改善^4，5。

臨床推理過程

在治療師一接觸患者的同時就應該開始進行臨床推理，因為患者的行為表現會給治療師的臨床推理帶來有用信息。為了幫助治療師進行臨床推理，病情信息收集應持續至整個評估檢查結束之後。圖1為假設演繹法臨床推理的流程圖。

圖1 臨床推理流程

通過主客觀檢查並結合隨後的臨床推理，治療師應該很快能夠判斷患者究竟出了什麼問題。同時，應該在治療過程中不斷收集信息並進行整理，使治療師更好的知曉患者病情狀態變化。這樣會有助於治療師對患者病情有一個全面性的掌握^4，5。

模式識別（Pattern Recognition）

模式識別是臨床推理非常重要的一部分，然後對於學生和新手PT來說是最弱的一環^4，7。

知識結構是臨床推理的重要因素。新手PT總被認為比經驗豐富的PT有更多的疾病假設。但新手和老手之間在臨床推理過程上是有區別的。雖然兩者的臨床推理過程在很大程度上具有相似性，但由於新手缺乏相關知識，與專家治療師相比，他們需要經歷較長的臨床推理過程而且在模式識別方面經驗明顯不足。圖2顯示的是專家治療師的推理過程（至少3年的工作經驗）和新治療師的推理過程（學生或經驗小於3年）⁷。

圖2 新手/老手臨床推理差異

患者參與臨床推理過程

患者應該成為治療師臨床推理過程中的重要參與者，唯有如此，才能幫助治療師形成假設以及評估物理治療效果⁴。（圖3）

圖3 患者參與臨床推理過程

方法

Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II)

-主觀評估後的臨床推理表

-客觀檢查方案臨床推理表（圖4，部分）

-客觀檢查後的臨床推理表

這是一套不可多得的臨床推理實操手冊，詳細告訴治療師如何搜集信息，如何提問等可實際操作的方法和步驟。其中的臨床推理表格具有很強的實用性。

圖4 臨床推理操作表（部分）

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

這是指導康復治療的國際標準和規範。

資源

Physical Therapy Clinical Reasoning and Re?ection Tool文獻

將假設演繹法和ICF框架進行整合併融入患者管理。

因篇幅原因，參考文獻（略），如有需要後台留言。

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