血尿和蛋白尿哪個危害更大？趕緊認清腎病6大誤區

腎臟病常見知識誤區

撰文　陳振傑 張凌

編輯　保健君

近些年隨著我國經濟的發展，網路特別是智能手機的普及，大家都非常關注健康問題，但是一些網路自媒體在傳播健康知識的同時，也把一些錯誤信息傳播開來，引起公眾的誤解。

我們在門診就常常見到對腎臟病的幾種認識誤區。

誤區一：血尿比蛋白尿危害大

如今，有條件每年做全身體檢的人逐漸增多，很多人舉著體檢報告單來看病。我們經常發現，體檢結果寫著尿蛋白陽性建議腎內科就診，有些人並不在意，覺得只要不是腫瘤就不會對生命有威脅。

有的體檢報告上寫著血肌酐升高，追問患者時發現，患者可能在前幾年就已經肌酐增高，也有蛋白尿和高血壓，卻一直沒有當回事，再仔細詢問也有眼瞼水腫、腿腫、夜尿頻多等情況。

其實，腎臟病多數隱匿起病、緩慢發展，出現中等量蛋白尿後很多人在十幾年後才進入尿毒症，也有終身不會發生尿毒症。由此看來，長期堅持治療、定期追蹤疾病進展就顯得非常重要了。

還有一些年輕人，拿著體檢報告單來看單純鏡下血尿，往往之前就在不同的地方吃了一大堆「偏方」，然而做尿紅細胞鏡檢後發現只是孤立血尿，不需要任何治療。

「血尿比蛋白尿危害大」這個觀點，其實是大家認知的一個誤區。

拿慢性腎炎的一種——IgA腎病舉例來說，研究發現，有肉眼血尿的IgA腎病患者反而預後更好，出現蛋白尿則是預後不佳的因素。因此相對來說，我們需要更關心尿中的蛋白是否為陽性。

誤區二：得了腎臟病沒有癥狀就不用隨診了

小李今年35歲，因為噁心、嘔吐到消化科就診。消化科醫生在診室給小李測了個血壓，結果高達200/120毫米汞柱（mmHg），化驗嘔吐物潛血試驗陰性，但是腎功能提示患者血肌酐明顯升高，為960微摩爾/升（μmol/L），尿常規提示尿潛血、尿蛋白均陽性，腎臟B超顯示雙腎萎縮。

消化科醫生建議小李來腎內科門診就診，我們追問小李病史，發現他10年前在當地醫院便經過腎穿刺活檢診斷為「IgA腎病」，當時尿潛血、尿蛋白都是陽性，24小時尿蛋白定量3.5克，血肌酐120μmol/L。當地醫生給開了激素加環磷醯胺，並用纈沙坦降低蛋白尿。小李出院後因為工作原因，自覺沒有不舒服，用藥半年後就自己停了所有藥物，也沒有再去門診隨診。

這個病例告訴我們廣大「腎友」，得了腎病一定要定期隨診。因為腎臟病不同於呼吸科、心內科、消化科疾病，這幾個臟器系統的疾病一般起病初都會伴有明顯的癥狀，而腎臟病出現諸如噁心、嘔吐、皮膚瘙癢、少尿等情況時，一般都進入終末期了。

腎臟有較強的代償能力，在代償期患者通常沒有明顯的癥狀，而恰當的治療可以延長腎臟的代償能力，因此強調腎病患者一定要定期隨診。

隨診中，醫生會定期檢測尿常規、24小時尿蛋白定量、肝腎功、血壓的情況，並根據病情變化及時調整藥物。

對於服用激素及免疫抑製劑的腎病患者，除了需要隨診監測病情變化外，還要隨診觀察藥物的副作用，長期使用激素的患者，不能自行停用激素，因為這樣可能導致腎上腺皮質危象的出現。

像上文提到的小李，本身IgA腎病診斷明確，又應用過激素及免疫抑製劑，需要定期隨診，控制好蛋白尿，這樣才可以阻止腎臟病進展到終末期腎病，也就不至於釀成悲劇了。

這個病例就診的時候血壓明顯升高，也提醒年輕患者出現血壓明顯升高的時候不要忘記腎病導致的血壓升高。腎小球疾病和腎動脈狹窄都有可能導致血壓升高，因此對於血壓高的年輕人要積極篩查腎臟疾病。

誤區三：出現水腫才是得了糖尿病腎病

隨著生活條件的改善，糖尿病在我國人群中的發病率越來越高，而糖尿病腎病作為主要的併發症也越來越普遍。

好多患者認為糖尿病患者出現水腫才是得了糖尿病腎病。其實，糖尿病腎病患者出現水腫的時候，按照Mogensen分期便已經是糖尿病腎病Ⅳ期了。

因此我們建議，糖尿病患者確診時應檢查尿微量白蛋白，並且以後每年查一次，尤其是糖尿病確診5～10年後，需要更頻繁地監測尿微量白蛋白，以便早期發現糖尿病腎病並早期干預，延緩糖尿病腎病的進展。

誤區四：老年人血肌酐輕度邊界值升高就是腎衰

門診經常有老年人，尤其是75歲以上的患者，拿著社區醫院或體檢的化驗單告訴我們：「大夫，我腎衰了。」

結果一看，化驗單血肌酐只是在邊界值上輕度升高，尿常規陰性，雙腎B超大小形態都正常。這種情況，應屬於生理性腎衰。

因為隨著年齡的增長（45歲以上），腎臟作為人體的主要器官，有效腎單位會逐漸減少，腎小球濾過率也逐年下降，而老年人多半伴有高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化等疾病，導致腎臟功能輕度邊界值上升高也就不足為怪了。

這個發展過程緩慢，只要沒有意外傷害（外傷、藥物損害），腎臟的衰退在90歲之前不會進入失代償狀態，是不需要透析的。

誤區五：腎病患者「腎虛」，得多吃點好東西補一補

在國人的心中，好像所有的問題都可以跟「腎虛」聯繫在一起，尤其是腎病患者。

經常在門診看到有腎病患者，子女為表孝心，給他們用著蛋白粉不說，還大魚大肉地「伺候」著。殊不知這會適得其反，腎病患者，尤其是血肌酐升高的患者需要低蛋白飲食，低蛋白飲食能延緩腎臟病的進展，因此要按照相應的eGFR水平估測相應的蛋白攝入水平。

有的門診患者說，中醫講咸可補腎，得了腎病後的飲食就非常口重。其實中醫古籍早在《千金方》中便提出水腫患者要忌鹽，因為高鹽攝入後會導致水鈉瀦留，導致高血壓或血壓難以控制，會進一步加速腎臟病的進展。所以，得了腎病需要清淡飲食，低鹽、低蛋白、少油膩，當然也需要戒煙戒酒。

還有一點需要提出的是，腎病患者有時候病急亂投醫，同時吃多種治療腎病的中成藥，導致藥效互相干擾，這也是不可取的。

誤區六：腎病患者不能運動

有的腎病患者告訴我們，覺得自己「身體發虛」，懶言懶動，還有患者說之前還在公園裡打太極拳、遛彎等，得了腎病後怕出汗影響腎臟功能，就不去參加了。

其實這些都是不可取的想法，古語說「流水不腐，戶樞不蠹」，生命在於運動，哪怕是腎病患者也是如此。平常的有氧運動，既能鍛煉身體，又能改善體質，對於腎病是有好處的。除非是腎病綜合征初期大量蛋白尿期間，或是血壓很高時需要多休息，一般的有氧運動都是有益於腎病病情的。

在我院進行透析的患者，每年都會舉辦集體健步走、郊遊等活動，這樣也是為了促進心臟健康和骨骼健康。總之，適當鍛煉身體對腎病患者是有益的。

作者：北京東直門醫院腎內科 陳振傑

中日醫院腎病科主任醫師 張凌

張凌中日友好醫院腎內科主任醫師，碩士研究生導師。北京醫學會血液凈化專業委員會副主任委員，中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會副主任委員，中國醫院協會血液凈化中心管理分會常委，中國老年保健醫學會理事，中國老年保健醫學會老年骨質疏鬆分會常委，中國醫學裝備協會血液凈化專業委員會常委。《中華生物醫學工程雜誌》、《中國血液凈化》等雜誌編委，《中華醫學雜誌》、《中華腎臟病雜誌》等雜誌特邀審稿人，中國台灣《腎臟與透析》、《Acta Nephrologica雜誌》客座編委。

多次承擔北京市科委首都特色醫學基金和慢性腎臟病礦物質與骨異常（CKD-MBD）推廣項目，主編著作《慢性腎臟病繼發甲旁亢》。長期致力於慢性腎臟病併發症防治臨床研究，組建了全國最大的、多學科合作的難治性甲狀旁腺功能亢進治療中心，創辦「腎性骨病」專科門診。

開設「CKDMBD論壇」公眾微信平台。2014年獲北京市科委首都惠民型重大科技成果獎勵，2015年獲好大夫在線全國年度好大夫獎，2016年獲得第三屆中央人民廣播電台（央廣健康）年度京城「優秀好醫生」獎，2017年獲胡潤平安中國好醫生。

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