阜外醫院唐熠達教授：高危急性冠脈綜合征患者應儘早做介入

既往分析顯示，對於非ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者，在死亡或心肌梗死的複合終點方面，常規介入治療策略比保守治療策略更有益，但介入治療的最佳時機尚不清楚。

以往有關NSTE-ACS 患者行介入治療時機的研究，往往受限於小樣本，僅為亞組分析、Meta 分析及非嚴格隨機對照等。

2018年公布的大規膜、多中心、隨機對照臨床研究——VERDICT研究，旨在研究更早期（<12 小時）介入治療能否獲益。近期，阜外醫院唐熠達教授等對該研究進行了深入解讀。

唐教授認為，在NSTE-ACS患者中，該研究儘管未能證明更早期（<12 小時）介入治療可帶來長期主要終點獲益，這與既往研究及現有指南推薦相一致，但證明了在GRACE評分>140 分的高危NSTE-ACS 亞組患者中，早期介入治療能帶來明顯的主要及次要終點獲益，且安全性較好。

該研究共納入2 147 例NSTE-ACS患者，按1：1 比例隨機分為早期介入治療組（<12 小時，n=1 075）和延遲介入治療組（48~72 小時，n=1 072）。

主要終點：全因死亡、非致死心肌梗死、再發心肌缺血住院或者心力衰竭住院的複合終點。次要終點：（1）住院期間介入治療併發症，包括介入治療相關死亡、出血（BARC 定義）、非致死性心肌梗死、腦卒中或再發心肌缺血；（2）隨機後任何時間發生以下任何事件：死亡、非致死性心肌梗死、再發心肌缺血、再次血運重建或心力衰竭住院。

早期介入治療組的中位治療時間為4.7 小時，較TIMACS研究明顯提前（14 小時）。

中位隨訪4.3 年時，早期介入治療組和延遲介入治療組主要終點事件的發生率無明顯差異（27.5% vs 29.5%，HR=0.92，95%CI：0.78~1.08，P=0.290）。

對GRACE風險評分>140 分患者進行亞組分析，發現早期介入治療組較延遲介入治療組改善了主要終點結局（HR= 0.81，95%CI: 0.67~1.01，P=0.023）。

兩組患者住院期間的次要終點發生率無差異，但在隨訪過程中早期介入治療組的非致死性心肌梗死發生率較延遲介入治療組明顯降低（8.4% vs 11.2%，HR=0.73，95%CI ：0.56~0.96，P=0.025）。

來源：唐熠達，陳靜. 非ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者早期（12 小時內） 侵入治療及適應證的選擇——VERDICT 隨機試驗結果的解讀. 中國循環雜誌, 2019, 34: 120-121.

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