全球600多萬癌症患兒，有一半被漏診！

怎樣做到不被漏診？《柳葉刀》給出了答案（在文末）！

作者丨姜飛熊

來源丨醫學界兒科頻道

當地時間3月13日，Nature雜誌在其官網頭版發布了一篇新聞——全球600多萬癌症患兒，有一半被漏診！

Nature原新聞標題：全球近半數癌症患兒被漏診

這則新聞來源於《柳葉刀》腫瘤學子刊最近發布的全球兒童癌症發病和診斷率研究報告，該報告展示了全球各國家和地區對兒童癌症的診斷差異，還提出了一些解決方案……

我們一起來讀一下吧。

漏診率，中美有較大差距

據統計，北美和西歐擁有全球最低的兒童癌症漏診率，僅3%的兒童被漏診。

漏診率最高的地區在西非和南亞，分別為57%和49%。

據《柳葉刀》報告估測，從2015年到2030年，全球約有670萬兒童癌症患者，但將有約300萬得不到有效診斷。

雖然中國並不是世界上漏診兒童癌症最高的國家，但與北美相比，仍有較大差距。

下表為全球各地區兒童癌症診斷例數和漏診例數部分截圖——

綠色條為被確診的兒童癌症病例數，暖色條為漏診病例數。

可以看到，前面四條幾乎全是綠色，漏診很少，分別對應北美、西歐、北歐和澳新地區。

截圖中最下一條為東亞地區數據，被漏診的兒童癌症患者數量和比例均大大超過歐美澳新地區。

具體到中國來說，差距也是比較明顯的——

在這兩張對比圖中，上圖為被診斷出的兒童癌症患病率，下圖為研究者估測出的真實兒童癌症患病率。

標尺從冷色到暖色，越冷表示患病率越低。

可以看到，北美地區在兩張圖上幾乎沒有色差，說明診斷出的患病率與真實患病率極為接近，漏診率很低。

中國在兩張圖中的綠色色差較為明顯，說明診斷出的兒童癌症患病率較真實患病率低得比較多，漏診率相對較高。但比南美、非洲和南亞還是要好一些的。

未來，情況不樂觀

報告預測，從2015年到2030年，這個漏診的鴻溝並不會縮小，而且還有可能增大……

通過對已有數據的分析和各國經濟、醫療衛生系統的狀態和走勢評估，報告作出了以下兩份統計數據結果。

紅色線為估算出的真實兒童癌症發生數量，藍色線為預估的能夠被診斷的數量。左圖為每年發病數量與診斷數量對比，右圖為累積兒童患病數量與診斷數量對比。

從右圖可以看出，這個差距通過每年的累積會逐漸拉大。

為什麼北美漏診率低？

文章認為，降低漏診的關鍵在於兒童能容易且常規地獲得有效的基本醫療資源，通過這樣的日常常規醫療和檢查，來避免漏診。

上圖為作者在報告中給出的、認為能有效減少兒童癌症漏診的分級診療方式。

需要明確的一點是，這樣的診療系統，與我們理解的「有病才去醫院看看」的診療方式完全不同。

近期，美國有一例兒童癌症早期發現並康復的病例可以為我們說明這個系統的運作方法……

如圖，3月6日美媒報道，一名華盛頓的5歲小女孩，在常規牙科體檢的時候發現腫瘤，由於這次早期發現，她得到了有效救治，現在已經進入無癌生存階段。

事情發生在18個月之前，小姑娘去牙科診所慣例性的檢查口腔，然後牙醫在她的X光片上發現了下頜腫瘤。她立刻被轉診到西雅圖兒童醫院，並被確診為神經膠質瘤。

之後，她住院140天，進行了手術切除腫瘤、5輪化療、2次幹細胞移植治療、12輪放療和6輪免疫治療。

最終，醫生宣布了她的治癒，現在她進入了無癌生存期。小姑娘一家都非常感謝牙醫，認為她對腫瘤的早期發現是這孩子能最終康復的重要因素。

小姑娘一家和牙醫的合影，她手裡拿著的是感謝信。沒有牙醫的早期發現，情況可能會很棘手。

這樣的基本醫療中的常規檢查，是北美能夠高效診斷齣兒童癌症患者的關鍵，也是這些患者能夠被早期發現且預後較好的關鍵。

對於中國來說，這樣的基本醫療的普及才是亟需的。不僅在醫療系統中亟需，也在患兒家長的意識中亟需。

僅就這一個案例來說，我們有多少家長會給孩子制定常規的牙科檢查？

又有多少人有熟悉的、固定的口腔醫生呢？

參考文獻：

http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30909-4

https://www.foxnews.com/health/washington-girl-5-now-cancer-free-after-dentist-discovered-tumor-during-routine-visit

http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30039-7

doi: 10.1038/d41586-019-00828-0

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