50萬人、10年跟蹤研究，確認中國人血脂與腦梗的因果關

卒中（Stroke），也稱作中風、腦梗，是全球第二大死亡原因，其中中國每年因卒中導致的死亡人數超過200萬。

在中國人群體中，缺血性卒中（IS）發病率是腦出血（ICH）四倍，但IS和ICH在中國導致的死亡人數卻幾乎相同。儘管平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度較低，但中國的卒中發生率和ICH比例卻高於西方人群。

他汀類藥物，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低甘油三酯(TG)，略升高高密度脂蛋白(HDL)。

2019年3月11日，英國牛津大學、中國醫學科學院、北京大學以及中國國家食品安全風險評估中心合作，通過對超過50萬中國成年人近10年跟蹤隨訪，分析並發現了中國成年人的血脂含量與缺血性卒中和腦出血之間存在因果關係。通過大規模實驗數據表明，廣泛地使用降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的藥物治療，可以預防中國人和其他國家人群中的整體卒中和其他血管疾病。

這項研究發表了最新一期的Nature Medicine 雜誌。一共超過150位研究人員參與了這項超大規模的前瞻性研究項目。圖1.

論文題目：Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults。中國成年人血脂與缺血性卒中和腦出血風險的因果關係。

通訊作者：Robert Clarke（英國牛津大學）、陳錚鳴（英國牛津大學）

圖1

該研究招募了來自中國10個不同地區的512891名成年人參與。489762例未發生中風史，短暫性腦缺血發作或基線冠心病的患者中，平均年齡為51歲，59％為女性。總體而言，在中位隨訪9年後，共記錄了32869例缺血性卒中（IS）病例和8270例腦出血（ICH）病例，年齡和性別修正後的發生率分別為761例和187例/100,000人·年。

在對中風危險年齡（以五年為間隔），研究區域和性別進行分層後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的血漿濃度與缺血性卒中（IS）風險呈正相關性，與腦出血（ICH）風險呈負相關性。圖2.

圖2

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的血漿濃度與缺血性卒中（IS）風險呈負相關性，但與腦出血（ICH）無明顯相關性。圖3.

圖3

甘油三酯（TG）的血漿濃度與缺血性卒中（IS）風險呈弱正相關性，但與腦出血（ICH）呈負相關性。圖4.

圖4

以上研究結果均已對受教育情況、吸煙、喝酒、運動、糖尿病和血壓等做校正。

在一項全球性降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）藥物治療隨機試驗的Meta分析顯示，每1 mmol/l的LDL-C血漿濃度降低與缺血性卒中（IS）的相關性為0.80，與腦出血（ICH）相關性為1.17。

進一步的研究統計發現，藥物治療降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），可以總體預防初級和繼發性中風以及冠狀動脈不良。大規模實驗表明，使用他汀類藥物將LDL-C的血漿濃度降低 1 mmol/l，可使缺血性卒中（IS）的風險降低約五分之一。但是降低LDL-C的血漿濃度會導致腦出血（ICH）風險增加。

這項大規模研究表明，較低的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度仍然對預防卒中發病率高的中國人群的整體卒中和心血管疾病具有凈效益。研究結果支持更廣泛地使用降低LDL-C的藥物治療，以預防全球中國人和其他人群中的整體中風和其他血管疾病。

參考內容：

https://www.nature.com/articles/s41591-019-0366-x

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