【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

冠脈痙攣是一種病理生理狀態，因發生痙攣的部位、嚴重程度等差異而表現為不同的臨床癥狀，典型者為變異性心絞痛，嚴重者為急性心肌梗死。

我們科室收治了一位以惡性心律失常（心室顫動）為首發表現的急性心肌梗死患者，最終病因確定為冠脈痙攣。

這位53歲的男性患者，有30餘年抽煙史。這次入院前8天，飲酒後突然出現持續性胸悶不適，伴有噁心、大汗，立即送往當地縣醫院就診。患者入急診室後，出現突發意識喪失、四肢抽搐、面色蒼白，心電監護提示室顫等癥狀，醫護人員立即給予胸外心臟按壓及電除顫等心肺復甦治療。經過近40分鐘的搶救，患者正常心跳，意識逐漸恢復。心電圖及抽血化驗均提示急性心肌梗死，然後轉入心臟重症監護室，治療效果欠佳，後轉入我們科室。

入院後，我們根據病情給予強化的藥物治療，與多數患者不同的是，這位患者依然間斷出現胸悶發作的情況。根據其這次發病情況，我們高度懷疑患者冠脈為嚴重的三支病變，甚至有可能需要外科搭橋。

冠脈造影術結果顯示，患者右冠狀動脈輕度狹窄並伴有嚴重痙攣。痙攣發生時，血管狹窄度達99%，血流幾乎中斷，冠脈前降支及迴旋支亦有輕度狹窄及中度的痙攣，冠脈內給予硝酸甘油後血管痙攣解除、血流通暢。至此，患者診斷明確，這次心梗的原因是冠脈痙攣引起。

術後，在規範化心梗治療基礎上加強抗痙攣藥物治療，患者癥狀明顯緩解。出院前進行運動心電圖檢查，亦未再出現胸悶和嚴重心律失常，患者滿意出院。

急性心肌梗死的原因複雜多樣，最常見的致病原因是冠心病，也有很多其他原因，如冠脈痙攣、冠脈先天發育畸形等。

冠脈痙攣在我國並不少見，以急性心梗為首次發病形式的患者預後效果差，若未能成功進行心肺復甦則易發生猝死。其病因和發病機制尚未明確，目前僅闡明了相關的危險因素，包括吸煙、酗酒、冠狀動脈粥樣硬化及血脂代謝紊亂等。因此，這部分病人戒煙、戒酒尤為重要。

最後提醒大家，如有心臟不適，應及時到醫院就診。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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