蠲痹湯治療風濕性關節痛驗案三則

蠲痹湯治療風濕性關節痛驗案三則

□ 胡本先 陝西嵐皋縣中醫醫院

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蠲痹湯在古代醫籍里有多家記載，由羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂心、海風藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草組成，主治風寒濕痹。筆者臨證將此方作為治療風濕性關節痛之基礎方，取得了很好的療效。

典型案例一

吳某，男，32歲。體格魁梧，平素嗜煙酒，喜食辛辣燥熱之品。2012年6月上旬，因外感發熱、咽痛，在鎮衛生所治療5天，熱稍退，出現雙膝關節、踝關節疼痛，行動不利。局部關節紅腫，捫之有熱感，壓痛明顯，可見皮下結節，舌質紅潤，苔黃稍膩，脈滑數。檢驗：血沉20mm/h，抗「O」800單位。

診斷：風熱痹（急性風濕性關節炎）。

治療：疏風清熱，利濕除痹。

方葯：羌活15g，獨活15g，桂枝10g，乳香10g，桑枝15g，秦艽10g，當歸25g，川芎10g，炙甘草10g，薏米仁15g，蒼朮25g，威靈仙15g，荊芥穗15g。水煎服，每日1劑。服藥1周，關節腫去，疼痛減輕。2周後癥狀消失，去蒼朮加黃柏20g，繼續服用。1周後檢查血沉4mm/h，抗「O」200單位，病或痊癒。追訪6個月，未見複發。

典型案例二

孫某，女，25歲。2013年7月就診。因淋雨受寒濕，右髖關節及腰部疼痛年余，時常伴有踝關節疼痛，每因天氣變化而加重。一周前因感冒後癥狀加重。現腰及髖關節痛劇，活動明顯受限，翻身困難，呈強迫體位，右髖關節及第三四腰椎處有明顯壓痛，經X片檢查：排除腰、髖關節病變以及坐骨神經病變。化驗血沉：40mm/h，舌質淡白，苔滑膩，脈沉滑。

診斷：寒濕痹。

治療：溫經散寒，利濕通痹。

處方：起初以蠲痹湯和獨活寄生湯服用3劑無效。考慮病人寒濕凝滯較甚，處以蠲痹湯加減：羌活15g，秦艽15g，桂枝10g，當歸20g，狗脊20g，木瓜20g，乳香15g，沒藥15g，炙川烏15g，麻黃10g，甘草20g。水煎3劑，服後顯效，繼服3劑，能下床行走。分析：病人夏令時節並無汗出，疼痛雖止，寒邪未去。守原方川烏、麻黃、桂枝增量，使之徐徐汗出，3天後去掉川烏、麻黃，繼服1周痊癒。

典型案例三

劉女士，29歲。2013年9月5日來診。訴一月前因「急性風濕性關節炎」在本市中心醫院院診治。出院後於1周前又有感冒，3天前開始發熱，體溫38.8℃。查體時咽部充血。雙上肢大關節及右踝關節明顯壓痛，以雙腕關節為甚，右踝關節上方有皮下小結。舌紅潤、苔微黃而膩，雙脈弦滑微數。抗「O」800單位。

診斷：風濕痹。

治療：祛風勝濕，除痹止痛。

處方：羌活15g，獨活15g，桂枝15g，川芎20g，甘草10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝15g，薑黃20g，地龍15g，威靈仙20g，水煎服，12劑。關節疼痛癥狀基本消失，皮下結節漸退消失，抗「O」200單位，病症痊癒。一年追訪，未見複發，已正常上班。

按：風濕性關節痛一般屬於中醫學「痹症」範疇。蠲痹湯治痹症是古人經驗之總結。筆者臨床應用中感到：根據風、寒、濕、熱等病因的不同，對行痹、痛痹、著痹、熱痹的治療當需進行必要的加減和臨床化裁，同時根據病情的側重，進行方內藥物的劑量變化，可使其藥性發生變化。從而在不同的階段發揮不同的效應。同時，根據先人的經驗和臨床的實踐，筆者體會到：

治療濕熱痹合用薏苡三妙湯。蠲痹湯雖然功能上是治療風濕熱痹，但究其效用及臨床實踐，去濕熱之效應嫌不夠。臨床增加薏苡三妙湯（薏苡仁、蒼朮、黃柏、牛膝），既增加了它的清熱利濕、燥濕除痹功能，本文例（一）的處方中即為此意。兩方合裁，達到了清熱。利關節的效應。

治療寒濕凝滯不去的，用烏頭配麻黃。烏頭散寒止痛祛濕，可散在表之風。除在里之寒濕，其力很強，麻黃開表，辛散溫通，二葯合用，可溝通表裡，使在表在里寒濕之邪溫通宣散，達到蠲痹湯治療寒濕凝滯的良好的效果。

治療風濕痹也可配薑黃。薑黃辛散、苦泄、溫通之品，為內行氣血、外散風寒，破血行氣、通經止痛、祛風除痹之葯。蠲痹湯中有芎、歸、乳香之類，但其活血有餘，通經散寒之力不夠，若以薑黃配桑枝，聯合諸葯，使之既入氣分，又入血分，外散風寒，內行氣血，特別是治療上肢為主的痹痛療效尤佳。 （胡本先）

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