這種病菌能致癌，一半中國人被感染

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一文讀懂幽門螺桿菌。

文丨田棟樑

來源丨醫學界

「對於幽門螺桿菌（HP）陽性者，其自身沒有根除禁忌證，如果醫生不給治療，我認為是不負責任的。」 南昌大學第一附屬醫院呂農華教授告訴「醫學界」，「國際共識是如果不治療就不要檢測，檢測出陽性了，就應該根除。」

我國HP的感染率高達50%左右，這意味著每兩個人中就可能有一個人是HP陽性，而HP除了是胃癌的明確高危因素外，還是慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的確切病因。

但當前對HP診治的認知，不論是公眾還是醫務人員，都還存在著不同程度的誤區。呂農華教授曾連任中華消化學會全國HP學組組長，並兩次牽頭制定我國HP及相關疾病的診治共識意見。

近日，圍繞HP的診治問題，她接受了「醫學界」專訪。

呂農華教授

應納入體檢項目

在胃癌高發的亞洲國家，日本和韓國均已把HP納入全民篩查項目，在已滿12歲人群中進行篩查。

但依據我國國情，目前要做到全民篩查的時機尚未成熟。呂農華教授建議，

• 在我國胃癌高發區進行HP篩查有很好的成本效益比；

• 在非胃癌高發區，應對高危人群進行HP檢測；

• 對有條件做體檢的人群，應把HP納入體檢檢測項目。

HP主要和胃腸道疾病相關，在呂農華教授的門診中，因胃部疾病來就診的患者，HP陽性者可達70—80%。而隨著主動檢測HP的人的越來越多，呂農華教授認為，這一比例還會越來越高。

HP作為胃癌的I類致癌因子，從感染到致癌會經過這幾個階段：HP感染——慢性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。呂農華教授說：「在萎縮性胃炎之前根除HP，可以有效預防胃癌，已經發生了萎縮和腸化後再根除HP，其獲益就會減少，所以HP感染早根除早獲益。」

檢測即治療

雖然超過85%的HP感染者不會感受到任何癥狀，但鑒於根除後的健康收益，國際專家共識均推薦檢測陽性即根除。

在我國，對於HP的根除，有年齡的限制。

• 「14歲以下的HP陽性患者，不建議進行根除，此時孩子還處於生長發育期，隨著免疫系統發育成熟，可能自行轉陰，也有可能再次感染；

• 另外對高齡老人要進行評估後再決定是否根除，老年人本身臟器功能不好，還可能在服用其它藥物，因此要先進行根除前評估。」

此外，如果有HP根除禁忌證也不能進行根除治療。呂教授介紹：比如嚴重的腎臟病、肝臟病，危及生命的其他疾病，以及過去長期服用大劑量質子泵抑製劑（PPI），造成胃部菌群紊亂，也不建議立即根除，可以經過一段時間的調整再進行根除，對正在服用其它多種藥物患者，為避免藥物之間的相互作用，也應該選擇合適的根除時機。

呂農華教授的門診經常遇到健康體檢中檢出HP陽性者前來諮詢是否需要根除，對於這樣的患者，她建議，在經過評估沒有根除禁忌證後，醫生應該把HP的危害和根除的獲益告訴患者，如果患者願意就可以給予根除治療，如果患者有胃癌家族病史，或者已經有消化道疾病癥狀，則必須給予根除治療。

四聯療法、首選敏感抗生素

雖然我國HP根除成功率正處於下降趨勢，但呂農華教授的團隊選用的鉍劑四聯方案（阿莫西林＋呋喃唑酮＋鉍劑＋PPI）10天療程的根除率高達95%以上，失敗率很低。

「指南推薦的四聯療法，即鉍劑+PPI+2種抗生素。」呂農華教授說，「抗生素有6種，有7個四聯方案可選擇，HP感染處理共識中寫的很詳細，我們提倡首次治療使用敏感抗生素組合。」

由於我國存在抗生素耐葯情況，如果在四聯方案中，選擇的兩種抗生素都是耐葯抗生素，根治成功率就會顯著下降。「克拉黴素、甲硝銼、左氧氟沙星，這三種抗生素在我國的耐葯率均很高，共識推薦選用阿莫西林、四環素、呋喃唑酮三種敏感的抗生素的兩兩組合，根除率就能提高。」

國際共識推薦根據葯敏試驗結果選擇抗生素的組合。由於我們國家目前耐葯的抗生素已經非常明確，因此可以採用經驗治療，選擇上述敏感抗生素組合的四聯方案，提高根除率。

影響HP根除成功率的因素，除了治療藥物方案選擇外，醫生對患者的用藥輔導和患者的依從性也很重要。「藥物飯前吃、飯後吃，間隔時間多久，都要跟患者講清楚，服藥期間出現問題要及時和醫生溝通。」

再感染率不到5%

作為一種口口傳播的疾病，很多人都擔憂根除HP後，是不是還會再感染，再感染之後怎麼辦？

好消息是我國的HP根治後的再感染率並不高，北京大學第三醫院消化內科周麗雅教授曾做過相關研究，結果發現成人再感染率不到5%。呂農華教授領導的中華消化學會幽門螺桿菌學組也做過兩個多中心研究，「一個是前瞻性，一個是回顧性研究，初步統計結果也是不超過5%。」

但如果再次感染後進行再治療前，要先分析再感染原因。呂農華教授說：「確定再感染，要先排除複查結果是假陰性的情況，如果是第一次根除就沒成功，要評估之前的用藥，然後制定個性化的再治療方案。如果確實是再感染，則應了解再感染的原因，是家庭的相互感染，還是經常在外就餐的交叉感染。然後提出預防措施，並評估是否要再進行治療以及治療方案的選擇。」

為了防止被感染或再感染，呂農華教授建議在做好個人衛生防護同時，集體用餐時盡量使用公筷。對有胃癌家族史的家庭，建議家庭成員都應該去做HP檢測，對陽性者一起進行根治，既可預防胃癌，也可以避免家庭內交叉感染。

對於HP檢測試劑和檢查方法的問題，呂農華教授強調有關部門要高度重視質量控制加強監管。「我們學組對我國HP檢測情況做過多家醫院的調查，檢測試劑的質量和檢測方法都還需要進一步改進和完善，如果檢測結果不準確，就會造成誤治和濫治。」

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