作者：廣東省藥學會 中山市中醫院 袁一鳴

現在仍然有部分人概念認為中藥起效慢，用於調理養生，對中醫的特點局限於是「不治已病治未病」。但中醫藥中不乏救急扶危，力挽狂瀾的急救藥。其中有「溫病涼開三寶」，即安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹最為佼佼者，而安宮牛黃丸為三寶之首，素有「救急症於即時，挽垂危於頃刻」之美譽。

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安宮牛黃的由來

安宮牛黃能善清「心包」邪熱，中醫理論認為「心為君主之官，心包猶如君主之宮城，代君受邪」，該方葯善清內陷心包（註：心包是心臟外的一層薄膜，有保護心臟的作用。）之邪熱，使心不受邪擾，而能安居其位，《素問·靈蘭秘典論》謂:「心者，君主之官也,神明出焉。」心居胸中，心包絡維護於外，為心主的宮城，具有防範邪氣攻心的作用。如果熱邪侵犯心包，會導致心功能失常，出現高熱、神昏、譫語、驚厥等危險癥狀。且該方中又以牛黃為主葯，故名「安宮牛黃丸。

據考證，安宮牛黃丸最初是清代著名醫家吳塘《溫病條辨》一書，吳塘在明朝萬氏牛黃清心丸的基礎上加減變化而成的。吳塘（1758～1836），字鞠通，江蘇淮陰人。吳鞠通因父親去世和侄兒因庸醫致死，發奮讀書，精究醫術，終成溫病大家。

真正將安宮牛黃丸推陳出新的是樂家第十一世傳人樂平泉。樂平泉在製藥業是名副其實的行家裡手，他研究前人醫書，開拓了數百個新品種。同治八年（1870年），在樂平泉修訂的《同仁堂傳統配本》中，首列瘟疫門，而安宮牛黃丸是瘟疫門首葯。

組方的傳承與變革

在吳鞠通所著的《溫病條辨》中記載，「安宮牛黃丸方，牛黃一兩、鬱金一兩、犀角一兩、黃連一兩、硃砂一兩、梅片二錢五分、麝香二錢五分、真珠五錢、山梔一兩、雄黃一兩、金箔衣、黃芩一兩。方中牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。珍珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金，草之香，梅片（即冰片），木之香，雄黃，石之香，麝香乃精血之香。合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊散也。硃砂補心體，瀉心用，當中金箔，人們習慣稱為方中第十二味葯，明代李時珍《本草綱目》記載，"食金，鎮精神、堅骨髓、通利五臟邪氣，服之神仙。尤以箔入丸散服，破冷氣，除風。再用蜂蜜和胃調中。諸葯合力，共奏清熱解毒、鎮驚開竅之功，應對邪入心包、高熱、驚厥神昏、譫語等種種危症。

安宮牛黃選材、炮製和工藝極為嚴苛，危機救人，容不得半分差池，選用上等的道地藥材：牛黃，需要京牛黃；麝香，選擇當門子，成顆粒狀的，要去毛去皮；鬱金，則要廣鬱金，全部要手工挑選；犀角，選用亞洲犀，不能用非洲犀；黃連，必須刮掉毛，拔掉須；珍珠，必須放在豆腐里煮2 至3個小時，確保去凈裡面的髒東西。苛刻的原材料標準，保證了的療效。

由於對野生動物保護，1993 年，衛生部下發了「關於對原方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成分和更改名稱等有關問題的通知」，全面禁止了犀牛角及虎骨在國內的使用，安宮牛黃丸中的犀角也隨之由水牛角成分替代。此外，牛黃作為安宮牛黃丸的主要原料之一，也經歷了從天然牛黃到人工牛黃的轉變。其中一部分也不再用金箔做外衣了，但仍有可靠的質量和療效保證。

服用方法與配伍

在使用上，安宮牛黃丸口服前應除去蠟皮、塑料球殼及玻璃紙；不可整丸吞服，應弄碎後，用溫水化開分次送服。每服1 丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不治再半丸。安宮牛黃丸外包一層很薄的金箔，使用時和裡面的葯一起搗碎用水化開服用，有重鎮安神的作用。

方因證變，葯隨方遣，脈虛者與人蔘湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，同時《溫病條辨·卷二·中焦篇》第十七條指出：「邪閉心包，神昏舌短內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。」牛黃承氣湯即用安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末三錢.

使用注意事項

1、除「寒閉者」不得使用之外，安宮牛黃丸也不能用於「中風脫證」。

根據臨床表現，可以分為熱閉與寒閉，熱閉治療宜清熱開竅（涼開）；寒閉治療宜溫通開竅（溫開）。二者用藥絕不相同，千萬不能混淆。安宮牛黃丸可清熱開竅，只適合於中風閉證的熱閉及熱證，症見表現為：突然昏倒，不醒人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，口臭氣粗，喉中痰鳴，燥擾不寧，舌紅或絳，苔黃膩，脈弦滑而數。如果表現為雖有神昏、不省人事、牙關緊閉、嘴唇微張、鼻息微弱,，但是四肢不溫、靜卧不煩、舌苔白膩、脈沉緩、脈微欲絕，則不宜使用，因為它屬寒閉神昏，當用溫通開竅劑，如使用具有辛溫開竅作用的蘇合香丸才對症。

2、在服藥過程中，如果出現自汗畏冷、面色蒼白、冷汗不止、脈微欲絕，這說明病情由閉證變為脫證，應立即停葯，不可繼續服用。中病即止，不可長時間服用，

3、因藥物組成中含有麝香，這味葯具有芳香走竄之性，會損傷胎氣，故孕婦慎用。

4、本葯含有硃砂、雄黃等礦物葯，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。

5、過敏體質者慎用。

6、孕婦及哺乳期婦女、老年人服用本品應謹遵醫囑。

7、有高熱神昏、中風昏迷等症服用本葯困難者，應鼻飼給葯。

8、服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。

9、兒童如需服用，請在醫師指導及成人監護下使用。

小兒3歲以內一次1/4 丸；

4歲~6歲一次 1/2丸，一日1次。

10、運動員慎用。

11、不能將安宮牛黃丸作為保健品，時不時服用一點的做法則更不可取。

溫情提示：本文用於科普教育，不建議患者自行使用，如需使用應諮詢醫生和藥師。

審稿專家：廣東省藥學會 中山市中醫院 梅全喜

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