不過就是洗了個鼻子而已，怎麼就送了命？丨Dr.Why

Why君 DrWhy 3天前

它喜歡大自然，尤其喜歡水、土壤。

它喜歡躲藏，也喜歡變形。

它個頭不大，但脾氣不小。

它有一個令人聞風喪膽的名字，叫「食腦蟲」。

就是這個壞傢伙

沒錯，就是那個阿米巴原蟲。

別看它是一種單細胞生物，看起來弱小，但發起威來，足夠讓你致命！

起因於慢性鼻竇炎急性發作

2017年，一名69歲的西雅圖女性Lisa（原名不詳，為了方便叫，暫且給她取名Lisa），因為慢性鼻竇炎急性發作，去醫院進行診治[1]。

在詳細詢問了病史後，Lisa的主治醫生給她開了磺胺甲惡唑和甲氧苄啶兩種藥物（都是抗菌葯），並囑咐每日兩次聯合服用。

奇怪的是，儘管Lisa每天都遵照醫囑堅持吃藥，但病情就是不見起色。

心內焦急的Lisa決定再次向醫生求助，這次，耳鼻喉科的醫生給她提了一個建議，每天用鹽水或無菌水沖洗鼻竇，這樣有助於鼻竇炎的恢復。

關於這點，之前也確實有研究證實過。

洗鼻壺

回到家後，Lisa一切照做了。只是，她犯了一個很要命的錯誤，要命就是要付出生命的代價吧！

在用洗鼻壺沖洗鼻竇一個月後，Lisa的病情不但沒有好轉，反而出現了新的癥狀，她的鼻樑右側隆起了一個不大不小的紅色皮疹，鼻口處的皮膚也開始漸漸泛紅。

不見效也就算了，怎麼還嚴重了？

Lisa決定去醫院瞧瞧，仔細檢查後，醫生判定為酒渣鼻，這是一種慢性炎症性皮膚病，一般來說，病因不明，多為對症治療。醫生給的建議是先用抗生素治療，所以Lisa很放心地拿著醫生給開的2%的莫匹羅星軟膏（一種外用抗生素）就回家了。

Lisa本人

只是，接連塗抹了幾天，Lisa的鼻部一點改善也沒有。

雖然，中途Lisa也曾多次去過皮膚科就診，一年內還進行了三次鼻活檢，但醫院始終沒有給出一個確切的診斷結果。

沒有「一念天堂」，只有「一念地獄」

只是這一波未平一波又起。一年後，Lisa又患上了左上肢局灶性癲癇（局灶性癲癇為大腦皮質局部病灶引起局限在某部位的發作）。

醫生決定對Lisa的頭部進行電子計算機斷層掃描（CT），掃描結果顯示，Lisa的右側大腦運動皮層處有一個1.5厘米的環形強化病灶，醫生懷疑是原發性高級別膠質瘤（惡性腫瘤），因為Lisa的全身CT掃描結果並沒有顯示出有轉移性疾病的證據。

惡性膠質瘤

為了進一步確診，Lisa被帶到了手術室，接受了一個開放的立體影像引導下的右側額葉病變活檢。冰凍切片顯示，病變處有壞死，可能是高級別膠質瘤。

不過鑒於切片上有些不尋常，再三考慮後，院方還是決定將Lisa的病理標本送到美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）神經病理學部門進行進一步分析。

在等待結果的期間，Lisa的病情開始不斷惡化。

第二次CT掃描結果顯示，Lisa的活檢區水腫加重。15天後，Lisa出現了左側偏癱。更嚴重的是，幾天後，Lisa的右側額葉、左側頂葉、右側枕葉、雙側小腦、右側近心腦橋都不約而同地出現了新的多灶環形強化病變。

總之，Lisa的病情糟糕透了！

就在大家近乎絕望的時刻，約翰霍普金斯大學那邊終於傳來了病理檢查的結果——可能是阿米巴原蟲感染！

Lisa的CT掃描結果

得知消息後的第一時間，Lisa被再次推到了手術室，醫生切除了她的右側額葉運動皮層腫塊，並對其進行了病理學檢查。

果然，這一次的組織病理學檢查結果顯示，病變處確實有明顯的阿米巴原蟲感染，只是這晚來的診斷結果並沒有能夠拯救Lisa。

儘管之後，Lisa在美國疾病控制和預防中心（CDC）的建議下，接受了各種治療，包括治療阿米巴原蟲腦部感染的藥物米替福新（50毫克/三次/天），還有其他各種抗生素，比如，廣譜抗菌藥物噴他脒（4毫克/千克/天）、磺胺嘧啶（1.5克/6小時）、氟胞嘧啶（37.5毫克/6小時）和阿奇黴素（20毫克/千克/天）等，但Lisa終究沒有逃過這一劫。

一個星期後，Lisa去世了。

罪魁禍首

只是，這阿米巴原蟲有那麼多種，到底是哪種呢？

CDC決定對Lisa的鼻病灶和腦膿腫組織進行阿米巴原蟲特異性PCR，並對血清樣本進行間接免疫熒光分析（IFA）。結果，實時熒光定量PCR （real-time PCR， rtPCR）和IFA均檢測到了狒狒巴拉母希阿米巴（B. mandrillaris）陽性，而福氏納格里阿米巴（Naegleria fowleri）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）陰性。

這代表著，導致Lisa感染的罪魁禍首正是這種狒狒巴拉母希阿米巴，它在侵入Lisa的腦部後，引起了肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）。

a：狒狒巴拉母希阿米巴滋養體；b：狒狒巴拉母希阿米巴包囊

阿米巴原蟲根據生活環境的不同分為內阿米巴和自生生活阿米巴，前者寄生於人和動物，後者生活在水和泥土中，偶爾侵入動物機體，狒狒巴拉母希阿米巴就屬於後者。

狒狒巴拉母希阿米巴是1986年在聖地亞哥動物園的一隻狒狒的大腦標本中找到的[2]，雖然屬於阿米巴原蟲的一種，但由它引起的感染卻很少見，世界範圍內也只有200人感染過，其中美國至少有70人[3]。

儘管感染的人數少，但只要感染了，就難逃死亡的命運，當然Lisa也不例外。因為該病診斷困難，病情嚴重，所以，由它導致的感染致死率幾乎達到了100%[4]。

那到底是什麼原因讓Lisa感染了這種變形蟲呢？

原來，當初Lisa在聽取了醫生的建議後，確實每天都堅持用水沖洗鼻竇，只是Lisa忽略了「無菌」這一步，而是採用的經過濾器過濾的水。

恰恰正是這一要命的問題，讓狒狒巴拉母希阿米巴有了可乘之機，因為過濾器並不能過濾掉阿米巴原蟲這樣的小傢伙。

通常情況下，這種阿米巴原蟲生活在土壤和水環境中，一旦含有這種阿米巴原蟲的土壤或水進入人體的皮膚傷口後，它就會順著血液進入人體的大腦，引起GAE[5]。

除了狒狒巴拉母希阿米巴會引起GAE之外，還有一種阿米巴原蟲也會引起GAE，就是上面提到的棘阿米巴。

儘管，棘阿米巴入侵人體的途徑目前還不完全清楚，但已知的是，它可以從皮膚傷口、穿透性角膜外傷、損傷的眼結膜或經呼吸道、生殖道等進入人體，且多數會寄生在腦、眼、皮膚等部位。

之所以說它們可怕，是因為目前還沒有肯定的有效藥物，所以我們只能提前做好預防措施。比如，盡量不要在不流動的湖塘水或溫熱水中游泳，盡量做到不要潛入水中，或避免讓水濺入鼻腔內······

雖然，Lisa事件只是個例，但小心總是沒錯的！

編輯神叨叨：

生命不僅可以用年月計算，有時事件也是最好的日曆---狄斯累利

p.s. 昨天，我們的文章推送之後，有幾位讀者給我們發來了私藏的病理圖片。正所謂「獨樂樂不如眾樂樂」，分享給你：

天天的「比心」

還有王菁的。。。（想不出標題了），Ta說「前列腺癌。看到這塊病理的時候很尷尬」。其，其實，也沒有什麼，不，不就是像個胡蘿蔔么！

參考文獻：

1.Piper K J, Foster H, Susanto D, et al. Fatal Balamuthia mandrillaris brain infection associated with improper nasal lavage[J]. International Journal of Infectious Diseases, 2018, 77: 18-22.

2.Visvesvara G S, Martinez A J, Schuster F L, et al. Leptomyxid ameba, a new agent of amebic meningoencephalitis in humans and animals[J]. Journal of clinical microbiology, 1990, 28(12): 2750-2756.

3.Takei K, Toyoshima M, Nakamura M, et al. An acute case of granulomatous amoebic encephalitis-Balamuthia mandrillaris infection[J]. Internal Medicine, 2018, 57(9): 1313-1316.

4.Matin A, Siddiqui R, Jayasekera S, et al. Increasing importance of Balamuthia mandrillaris[J]. Clinical microbiology reviews, 2008, 21(3): 435-448.）

5.Chang O H, Liu F, Knopp E, et al. Centrofacial Balamuthiasis: case report of a rare cutaneous amebic infection[J]. Journal of cutaneous pathology, 2016, 43(10): 892-897.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！