電子設備阻礙了醫患交流？

不知道你有沒有注意到——在和醫生交流時，你們中間總是隔了一層膜。這層隔膜存在於每一次就診過程中，偷走了醫生的注意力，用尷尬的沉默和輕擊鍵盤的聲音打斷交談。沒錯，它們就是電腦，現代醫學檢查中無處不在的參與者。

大約在25年前，電子病歷（EHR）和成套的電腦設備低調出現在診斷室中。到了2009年，作為美國經濟刺激計劃的一部分，EHR得到190億美金的資助，開始騰飛。很多國家（尤其是擁有國民醫療保健系統的國家）已經採用EHR，獲得即時接入患者病史、處方等信息的好處了。而美國也開始追趕這股風向。

然而，EHR系統的登場讓很多人感到懊惱。芝加哥大學的兒科醫生洛麗塔 · 阿爾克雷希（Lolita Alkureishi）回憶了HER剛剛出現在她診所時的場景，那是2010年。「就好像你在目睹悲傷的五段論（否認、憤怒、對峙、絕望、接受），」阿爾克雷希說，當時她自願指導同事使用這套系統。 「人們很生氣，詛咒電腦哀嘆紙質文件要消失。他們試圖和我討價還價說『你能幫我輸入命令嗎？』最終有些人接受了它，而還有些人一直沒能適應。」可悲的是，很多老醫生將EHR視為自己該退休的信號。

這種轉變對醫患關係也產生了極大的負面影響，布朗大學的兒科與內科醫生伊麗莎白 · 托爾（Elizabeth Toll）說 ：「在那之前，我會告訴你，我的工作是以人為中心的。在那之後，我的工作立刻變成了以電腦為中心。如果你不向電腦投注百分之百的注意力，就會犯錯 ：你會選錯葯，或者選錯劑量，或者開錯檢查。我常常會感覺，患者的重要性已經下降到第二位。」事實上，2017年的一項研究證明，醫生花在文書工作（很多是在下班之後）上的時間是看病時間的2倍。

阿爾克雷希決定和芝加哥大學普利茲克醫學院的內科醫生、助理訓導長李薇薇（Wei Wei Lee，音譯）一同研究這個現象。2016年，她們對53項研究EHR對醫患互動影響的研究做了綜合分析。其中有6項研究定量分析了EHR的使用情況，發現它平均佔據了一次看診時間的32%。2017年加州大學舊金山分校的內科學副教授內達 · 瑞坦納瓦恩扎（Neda Ratanawongsa）的一項研究發現，衛生服務提供者在一次看診中有30.5%的時間將注意力分散在患者和電腦之間，另有4.6%的時間在默默敲鍵盤，有33.1%的時間專心和患者討論。

綜合分析既識別出了令人擔憂的行為，也識別出了好的行為。和患者的交流經常因為敲鍵盤而暫停，也經常被突然轉移注意力而干擾，因為醫生有必須通過屏幕解決的問題。只有大約10%的醫生會和患者分享屏幕上的內容。當他們這樣做時，會很受患者歡迎。有研究發現，外傷患者在平板電腦上看到自己傷口的掃描圖時，會感覺自己的參與感更強。

基於瑞坦納瓦恩扎的研究，李薇薇和阿爾克雷希為EHR開發了一套「以患者為中心」的最佳方案，這套方案已經在普利茲克醫學院的所有醫學生中傳播，還包含在了醫務人員的EHR培訓當中。其中的技巧包括 ：在看診前先瀏覽患者病歷，這樣，你就可以在最初的「黃金一分鐘」里先與患者眼神交流和溝通 ；放電腦的位置要形成「信任三角」，讓給患者可以看到屏幕 ；輸入數據時，大聲念出來，讓患者能聽到並發表意見 ；討論敏感話題時，遠離技術。

在美國，HER體現出的破壞力很強，原因之一是設計時遵循的事記賬的邏輯，而不是瑞典和英國等國家遵循的照護患者的邏輯。新推出的系統要更好一些，瑞坦納瓦恩扎說，其中結合了針對患者的操作工具。同時，有些操作方法引入了「醫學記錄員」（medical scribes）來幫忙記錄，或者採用了「團隊照護」方案，由一名護士或助理分擔記錄任務。另一種有效的方法是，讓患者知道應該如何應付 ：如果醫生開始過度關注電腦，那麼可以直接提醒醫生。

《環球科學》2019年3月刊上市

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