頑固性蛋白尿始終無法消除？血漿置換可能帶來驚喜

提到血液凈化，很多人會想到透析、尿毒症。確實，血液凈化中心裡的多種凈化血液的方式中，血液透析是最常見的，以致於「血液凈化室」也被稱為「透析室」。

不過，血液凈化技術已經發展了半個多世紀，不是透析那麼簡單。自上世紀50年代血液透析技術成熟以來，又有多種新技術應用於臨床治療，它們不止可以治療尿毒症，還可以治療腎功能正常、尿蛋白降不下來的難治性腎病。今天討論下血漿置換。

血漿置換，是將人體血液引出體外，將含有毒素的血漿捨棄。然後以同等速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品，回輸進患者體內。達到清除致病物質、減輕病理損害的目的。

說得直白一點，就是把「臟血」抽出來，換成「乾淨血」輸回去。

血漿置換和透析不一樣，透析是腎臟功能喪失後維持生命的手段，只能清除血液中的肌酐等小分子毒素，沒有治療腎病的作用。而血漿置換對腎病有治療作用，是對所有毒素的全面清除，包括原發性腎臟病的罪魁禍首：免疫複合物，部分難治性腎病可通過血漿置換治療而好轉。

血漿置換能用來治療哪些腎病？

通常是一些藥物治療效果差，進展到尿毒症風險大的腎病。

1.局灶節段性腎小球硬化，可能使用激素治療16周後仍不好轉；

2.膜增生性腎病，多表現為激素抵抗，免疫抑製劑通常也沒有效果，併發症很多；

3.新月體腎炎，病情進展迅速，可在半年內進展為尿毒症；

4.抗腎小球基膜病，可能會有嚴重的蛋白尿、高血壓，治療緩解後，進展為尿毒症的風險仍然很大；

以及其它某些難治性腎病。

這些腎病如果常規治療效果不理想，可以考慮血漿置換，仍能夠降低尿蛋白、改善病情。

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