類風濕關節炎癥狀及治療

什麼是類風濕性關節炎？

下圖是類風濕關節炎患者的X光片。

類風濕性關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，攻擊關節的內層組織，導致慢性關節炎。雖然它主要影響關節，但也可能導致器官發炎，如肺部、眼睛、皮膚和心臟。

患有類風濕性關節炎的人可能會出現持續數天或數周的癥狀，稱為耀斑。在癥狀很少或沒有癥狀的情況下，也可能有緩解期。目前還沒有治療類風濕性關節炎的方法，但是藥物可以阻止疾病的發展，緩解癥狀。

類風濕性關節炎危險因素：

女性患類風濕性關節炎的頻率是男性的三倍。

根據關節炎基金會，類風濕性關節炎影響約數百萬人，在美國婦女發展RA比男性多大約三倍，女性癥狀往往出現年齡在30到60歲之間，而癥狀往往發展較晚的是男性。這種疾病也可能有遺傳基礎。吸煙和牙周炎也是危險因素之一。

幼年類風濕性關節炎：

一個患有幼年類風濕性關節炎的男孩；

少年類風濕性關節炎（JRA），又稱少年特發性關節炎（JIA），是一種發生在1至16歲兒童中常發的關節炎。

少年類風濕性關節炎癥狀：關節僵硬、腫脹、疼痛，發熱，皮疹，幼年類風濕性關節炎診斷，要最終確診為JRA，兒童的癥狀必須持續至少六周。

少年類風濕性關節炎治療：

少年類風濕性關節炎有幾種治療方法。大多數兒童需要藥物和非藥物治療來減輕疼痛、減輕腫脹、保持關節的充分運動和治療併發症。

藥物——非處方止痛藥如：阿司匹林、布洛芬和萘普生通常是預防青少年類風濕性關節炎疼痛的第一道防線。如果這些止痛藥不起作用，一類減緩幼年類風濕性關節炎進展的藥物可能被稱為疾病改良抗風濕藥物（dmards）。幼年RA最常用的藥物是甲氨蝶呤。其他藥物可能用於嚴重疾病，包括皮質類固醇和生物製劑。這些藥物有副作用，應該再醫生監督下服用。

物理療法——由物理治療師設計的定期運動可以幫助孩子保持關節的運動範圍以及肌肉張力。

健康關節與關節炎：

下圖顯示了正常、健康的關節、受骨關節炎影響的關節和受類風濕關節炎影響的關節之間的差異。

關節炎是指100多種影響肌肉骨骼系統的疾病。關節是身體的一部分，骨骼在這裡互相連接。當關節炎出現時，關節可能會發炎、僵硬、發紅和疼痛。關節周圍的組織，包括肌腱、韌帶和肌肉可能會受到RA的損傷。類風濕關節炎是一種被歸類為「系統性」的關節炎，這意味著它可以覆蓋全身。在一些患者中，癥狀可能會擴展到皮膚、眼睛和內臟，包括：肝臟、腎臟、心臟和肺部。

什麼引起類風濕性關節炎？

類風濕性關節炎的病因是世界範圍內一個非常活躍的研究領域。

RA的確切原因尚不清楚，但已確定了幾個危險因素。女性更多地被診斷為類風濕性關節炎，這是懷疑雌激素可能發揮作用。據研究表明，類風濕關節炎的發生有一個遺傳因素。吸煙似乎會增加患上這種疾病的風險。職業接觸某些粉塵，如二氧化硅、木材或石棉，也會導致更高的患病風險。人們認為可能是病毒或細菌感染引起的類風濕性關節炎，但這仍在研究中。

類風濕關節炎癥狀：

(1)耀斑;

類風濕關節炎的癥狀來來去去去，取決於組織炎症的程度。

當患有類風濕性關節炎的人有關節炎和疼痛等癥狀時，這被稱為耀斑。耀斑可能持續數周至數月。當癥狀從輕微到不存在時，可以交替出現緩解期。緩解期可以持續數周、數月甚至數年。緩解一段時間後，如果癥狀恢復，這就稱為複發。類風濕性關節炎患者通常有發作、緩解和複發的時期，並且病情的發展因患者而異。

（2）腫脹;

除了腫脹、疼痛和關節及肌肉僵硬的標誌性癥狀外，類風濕性關節炎患者還可能出現其他癥狀；類風濕關節炎的其他癥狀包括：疲勞、食欲不振、低熱、肌肉和關節疼痛以及僵硬，皮下腫塊（類風濕結節）；由於發炎或肺部損傷引起的呼吸短促，故會有：聲音嘶啞，眼問題。

除了這些癥狀外，類風濕關節炎的肌肉和關節僵硬通常在早晨或長期不活動後最嚴重。

（3）關節痛;

在類風濕關節炎中，多個關節通常以對稱的方式發炎（身體兩側受影響）。

對於RA，手幾乎總是受到影響。然而，RA也可以影響身體的任何關節，包括手腕、肘部、膝蓋、腳、臀部，甚至下巴。通常，關節受到對稱影響，這意味著身體兩側相同的關節受到影響。類風濕性關節炎會非常痛苦，慢性炎症會導致軟骨的衰弱、骨骼無力和關節畸形。

（4）器官炎症：

類風濕性關節炎是可以影響身體器官和部位以外的關節。

類風濕性關節炎是一種全身性疾病，這意味著它可以影響整個身體。除了關節和肌肉外，RA還會在身體的許多其他部位引起問題如：

【1】眼與口：眼與口中腺體的炎症會導致乾燥，淚腺和唾液腺的一種自身免疫性疾病稱為SJ_gren綜合征。它也會導致眼睛白色部分發炎（鞏膜炎）。

【2】肺部：胸膜炎或肺部本身的炎症可導致呼吸短促和胸痛。

【3】心臟：心臟周圍組織的炎症（心包炎）可導致胸痛，躺下時更容易加重。RA患者也有更大的心臟病發作風險。

【4】脾臟：脾臟發炎（Felty綜合征）可導致白細胞減少，從而增加感染風險。

【5】皮膚：皮膚下的硬塊（類風濕結節），通常位於受影響的關節周圍，通常位於肘部、手指和關節等壓力點。

【6】血管：血管炎症（血管炎）會限制周圍組織的血液供應，導致組織死亡（壞死）。

手部類風濕性關節炎：

看手上的類風濕關節炎的X光片。

類風濕性關節炎的診斷沒有單一的方法。首先，醫生將進行身體檢查並記錄癥狀。檢查關節以確定是否有炎症和壓痛。將對心臟、肺、眼、口和四肢進行評估。檢查皮膚以尋找類風濕結節。可能還會要求驗血或X光檢查來幫助診斷病情。

許多其他疾病，如痛風、纖維肌痛和狼瘡，可能類似於類風濕性關節炎，因此醫生在診斷類風濕性關節炎之前，將排除這些疾病。

類風濕關節炎診斷：

【1】瓜氨酸抗體試驗：

一種新的，更具體的類風濕性關節炎血液測試是瓜氨酸抗體測試。

驗血通常是為了幫助診斷類風濕性關節炎。這些測試檢查了某些抗體，包括抗環瓜氨酸肽抗體（ACPA）、類風濕因子（RF）和抗核抗體（ANA），這些抗體存在於大多數RA患者中。

類風濕因子（RF）在大約75%到80%的類風濕性關節炎患者中存在，較高的RF可能表明該疾病更具侵襲性。抗核抗體（ANA）並不是診斷RA的特異性抗體，但其存在表明可能存在自身免疫性疾病。

類風濕關節炎診斷：

【2】沉降率（SED率）

沉降率（sed率），是另一項對RA的血液檢測，是衡量紅細胞落在試管底部的速度。

其他可能進行的血液測試可以幫助醫生確定關節和身體其他部位的炎症程度。紅細胞沉降率（ESR，或「SED率」）測量紅細胞落在試管底部的速度。通常，SED率越高，體內的炎症就越多。

另一項檢測炎症的血液測試是C反應蛋白（CRP）測試。如果CRP很高，炎症水平通常也很高，例如類風濕性關節炎發作時。

類風濕關節炎診斷：

【3】影像學檢查

關節X光片也有助於監測類風濕疾病的進展和關節損傷。

另一個用來診斷類風濕性關節炎的測試是X光檢查。在疾病早期，X光檢查作為基線檢查是有幫助的，並且在以後的階段可以用來監測疾病的進展情況。其他成像測試包括超聲波和磁共振成像（MRI）。

類風濕關節炎診斷：

【4】關節穿刺術

在關節穿刺術中，用無菌針和注射器將關節液排出關節，供實驗室研究。

可進行關節抽吸程序（關節穿刺），以獲得關節液，在實驗室進行測試。用無菌針頭和注射器從關節中抽出液體，然後分析以檢測關節腫脹的原因。去除這種關節液也有助於減輕關節疼痛。有時，可的松可以在抽吸過程中注射到關節中，以更迅速地減輕炎症和疼痛。

骨關節炎與類風濕關節炎：

醫生給病人講訴骨關節炎和類風濕關節炎的區別。

目前，類風濕性關節炎還沒有治癒方法，但有許多藥物可以緩解其癥狀。大多數治療的目的是緩解，患者很少或沒有RA癥狀。在疾病早期開始治療時，這有助於減少或減緩關節損傷，提高患者的生活質量。治療通常包括藥物、運動、休息和保護關節。有時有些可能需要手術。

類風濕關節炎治療：藥物

治療類風濕性關節炎有兩類藥物：快速作用的「一線藥物」（拜耳）和緩慢作用的「二線藥物」（普拉昆尼和雷米卡德）。

如果被診斷為類風濕性關節炎，治療越早開始，結果可能越好。有許多不同的藥物用來幫助緩解類風濕性關節炎的癥狀，目的是使病人得到緩解。

類風濕關節炎常用藥物有：

治療疾病的抗風濕藥物（DMARD），如甲氨蝶呤、羥基膽紅素（plaquenil）、磺胺吡啶（azulfidine、azulfidine en tabs）、來氟米特（arava）和硫唑嘌呤（imuran）。

生物反應調節劑（另一種DMARD），如阿巴塔西普（Orencia）、阿達木單抗（Humira）、阿納金拉（Kineret）、西妥利珠單抗和聚乙二醇（Cimzia）、依那西普（Enbrel）、英夫利昔單抗（Remicade）、格利木單抗（Simponi）和利妥昔單抗（Rituxan）。

非甾體抗炎葯（NSAIDs），如布洛芬（advil，motrin）、酮洛芬（actron，orudis kt）、萘普生鈉（aleve）和塞來昔布（celebrex）Janus激酶（JAK）抑製劑——一種叫做tofacitinib（xeljanz）的新葯。

皮質類固醇激素：

止痛藥：用於減輕疼痛（鎮痛劑）和炎症（非甾體抗炎葯）的藥物通常被認為是「一線」藥物，因為它們作用迅速，可以迅速緩解癥狀。像DMARD和生物藥物這樣的藥物需要更長的時間才能產生效果，但是它們可以幫助預防炎症和關節損傷。

類風濕關節炎治療：替代藥物

類風濕關節炎治療的替代藥物。

雖然沒有特殊的飲食，類風濕性關節炎患者應該遵循，但始終還是建議飲食健康，均衡，一些食物可能有助於減輕炎症，如：

魚油中含有的歐米茄-3脂肪酸可能有消炎的作用，所以像鯡魚、鯖魚、鱒魚、鮭魚和金槍魚等魚類可能是健康飲食的一部分。如果您選擇服用魚油補充劑，這個需要諮詢您的醫生以確定正確的劑量。

水果、蔬菜和全穀物中多餘的纖維會導致血液中C反應蛋白（CRP）降低。高水平的CRP表明有炎症。

維生素D可能有助於降低婦女患類風濕性關節炎的風險。雞蛋、強化麵包和穀類食品以及低脂牛奶含有維生素D。

類風濕關節炎治療身體其他部位

受類風濕性炎症影響的身體部位（關節除外）單獨治療。

類風濕性關節炎也可以影響身體的其他部位，這些癥狀可以單獨治療。

Sj_gren綜合征可引起眼乾燥，可用眼藥水濕潤，也可滴用增加淚液生成的藥水，如環孢菌素（再出血）。與SJ_gren有關的口乾可使用某些漱口水和牙膏進行治療。

肺部襯裡發炎（胸膜炎）或肺部本身可能需要用皮質類固醇治療。

心臟周圍組織的炎症（心包炎）通常需要保持總體炎症水平低，許多RA藥物可以幫助。

脾臟發炎（Felty"s綜合征）可導致白細胞減少，從而增加感染的風險，並可使用刺激因子（粒細胞刺激因子/GSF）治療以增加白細胞數量。

類風濕結節可能需要注射類固醇，如果嚴重的話需要手術切除。

血管炎症（血管炎）可以用止痛藥、抗生素治療，並保護受影響的部位。

類風濕關節炎的治療：體力活動和休息

在治療類風濕性關節炎時，平衡休息和運動是很重要的。

在治療類風濕性關節炎時，平衡體力活動和休息時間是很重要的。癥狀輕微時多運動，癥狀惡化時多休息。

運動和類風濕性關節炎

運動有助於保持關節的靈活性和運動。有規定的物理療法的治療性運動，可以幫助你的RA影響的特定關節或身體部位的力量、柔韌性和運動範圍。許多娛樂活動，如步行游泳，都是有益的，因為運動對關節幾乎沒有影響。諮詢你的風濕病學家或理療師，了解什麼運動適合你。

類風濕關節炎的運動類型

醫生經常推薦以下運動和鍛煉，因為它們對關節的壓力影響相對較低。比如：行走，騎自行車，游泳，運動（瑜伽、太極等），力量建設，

正如體育活動是重要的一樣，休息也是重要的。當你有一個RA耀斑會癥狀更糟，它是最好的能減少你的活動，以幫助減少關節炎症和疼痛，並應付疲勞

類風濕關節炎手術

手術可能是恢復關節活動性和修復受損關節的一種選擇。在最壞的情況下，可能需要完全人工關節置換。

對於嚴重的類風濕性關節炎，可能需要手術來減輕疼痛和改善關節功能。一些手術包括關節置換、關節融合（關節融合術）、肌腱重建和切除發炎組織（滑膜切除術）。這些先與醫生討論你的治療選擇，找出適合你的治療方法。

除了手術和西藥的藥物，也可選擇中藥和中醫保守治療。

今天就講到這裡，有問題請留言。

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