縣域醫院在腫瘤診療中發揮重要作用，檢測常規化迫在眉睫

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江蘇在肺癌分級診療探索之路的經驗分享。

2019年的「兩會」剛剛落下帷幕，「看病難」再次成為熱議話題，而全國發病率和死亡率均居腫瘤之首的肺癌診療，亦面臨這樣的難題。為此，國家對如何解決分級診療提出了不同的解決方案。國家衛生健康委員會主任馬曉偉在兩會採訪中表示，要想實現分級診療，核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流患者。

其中包括提高基層醫療服務的水平，讓縣醫院一些重點學科如腫瘤，達到一定的水平，讓大部分診療能在縣域內得到解決，在農村建立縣域的醫療共同體，發展「互聯網+醫療健康」推進遠程醫療等。

3月16日，「第二屆阿斯利康姑蘇肺癌論壇暨江蘇省縣域醫院All Stars肺癌領袖峰會」在蘇州召開，會議對基層醫院診療水平規範和一體化建設的探討引發參會者廣泛關注和支持。

會議現場

肺癌傳統診療路徑患者體驗差，體現在從患者開始體檢，到就近出診，再到因大病、疑難病小城市無法確診或治療而前往大醫院確診/複診、住院的每一個環節中。毫無疑問，去大醫院面臨專家號難掛、頻繁排隊複診、床位緊張、輾轉就醫買葯花費大、醫患溝通不暢、不良反應處理不當導致停葯等種種問題。

無錫市第四人民醫院如何提升基層醫院規範化診療水平？

江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）院長華東教授分享了其所在醫院在基層醫院肺癌診療水平規範和一體化建設的經驗。

華東教授

無錫市第四人民醫院在肺癌診療一體化（iLCC）上做了三方面工作：

一．區域診斷中心（成立肺癌聯盟），讓包括縣級醫院、社區服務中心的所有區域能加入聯盟；

二．雲治療中心，對上國內醫院或海外醫院，對下各個縣域醫院實現影像、檢查數據共享平台；

三．雲數據平台，通過AI技術和大數據管理患者。

通過與企業、政府、學術單位和公益組織合作，無錫市第四人民醫院針對診斷、治療、康復的痛點解決問題。在診斷上，應用AI人工智慧判讀早篩結果，精準診斷平台可以優化穿刺病例判讀流程，將確診時間從21天縮短到7天；治療上開設有基層醫院參與的院內及遠程多學科會診模式（MDT）；康復支持階段結合了線上線下方式進行患者教育、營養管理、康復運動和心理支持等。

華院長稱，診療中心要用治療同質化、標準化、規範化來提高患者治療質量和生存率。

靶向治療時代，患者獲益首先得保證檢測常規化

隨著2018年《關於將17種抗癌藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》等重要政策的出台，吉非替尼、奧希替尼等靶向葯可及性加大。要享受新政優惠，必須強調檢測常規化、合理用藥。

華院長在報告中指出，靶向藥物治療現已在肺癌治療中占非常重要的作用，但只有35%的患者進行了分子分型檢測，檢測和治療的比例不平衡。而規範化的基因檢測流程才能讓更多患者獲得靶向治療以及更好獲益的機會。

目前我國表皮生長因子受體（EGFR）突變檢測率遠低於發達國家，其中三線以上城市的檢測率更不容樂觀，ALK檢測現狀亦不容樂觀，亟需提高。

EGFR T790M突變的檢測對EGFR酪氨酸激酶抑製劑（EGFR-TKI）耐葯晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的後續治療具有重要的臨床指導意義，EGFR T790M突變陽性患者使用奧希替尼已經被列入中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南推薦。會議中，來自東南大學附屬中大醫院的張麗華教授介紹了新近發布的《中國非小細胞肺癌患者EGFR T790M基因突變檢測專家共識》。

來自東南大學附屬中大醫院的薛濤教授分享了《晚期非小細胞肺癌靶向治療新政策、新策略》，對2018年醫療領域重要政策做了梳理，並闡述了新政策下NSCLC治療的新策略。

基層醫院肺癌診療規範化項目啟動

會議當天，基層醫院肺癌診療規範化項目得以啟動。贊助方阿斯利康製藥企業表示，未來縣域醫院在腫瘤治療中會起到越來越重要的作用，他們非常期望通過配合醫院、政府來提升縣域在腫瘤的診療水平。

基層醫院肺癌診療規範化項目啟動儀式

當天會議由蘇州大學附屬第一醫院黃建安教授、馬海濤教授、陶敏教授以及周菊英教授主持。內容還涉及局部晚期NSCLC治療新思路、新進展，EGFR 突變陽性晚期NSCLC一線治療策略，EGFR突變型晚期NSCLC伴腦轉移患者的治療策略，EGFR突變陽性晚期NSCLC靶向全程管理，以及病例分享等多個實用話題。

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