原來化療不一定都是輸液——聊聊各種化療給藥方式的優缺點

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化療還有其他的打開方式。

來源丨美中嘉和腫瘤防治

說起癌症，大家基本都會立刻想到一個詞——化療。

說起化療，腦中立刻呈現出一幅畫面——患者躺在病床上，閉著眼，掛著水，一耗就是大半天。

除了輸液，你知道其實化療存在其他打開方式嗎？

我們先來下個定義，化療是化學藥物治療的簡稱。通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。化療是目前治療癌症最有效的手段之一，和手術、放療、靶向治療和免疫治療共同組成癌症治療的五根支柱。

手術和放療屬於局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，對於潛在的轉移病灶和已經發生臨床轉移的癌症就難以發揮效果了。而化療是一種全身治療的手段，藥物會隨著血液循環遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經轉移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

化療在腫瘤治療界擁有如此之高的地位，如果你只知道靜脈輸液，是不是有點過分啦？本著今天比昨天更博學一點的精神，我們共同學習下吧！

總體來講，化療的給藥方式主要有8大類：

• 靜脈給葯

• 肌肉注射

• 口服

• 腔內注射

• 動脈注射

• 化療泵

• 直腸內給葯

• 鞘內給葯

靜脈給葯

★ 靜脈注射

刺激性小的藥物經過溶解後，可直接進入靜脈內，如氨甲喋呤、環磷醯胺經稀釋後，可經周圍靜脈緩慢推注。

★中心靜脈置管

對於刺激性大的如多柔比星、去甲長春鹼等，目前採用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術、鎖骨下深靜脈置管（CVC）技術，通過中心靜脈給葯。簡單講，PICC是從胳膊上臂血管內插一根導管，導管的末端進入中心大靜脈並且靠近心臟，另一端則露在外面，用貼膜包起來，用來輸液。CVC直接將導管和藥盒完全埋入皮下，體表不露任何導管，輸液時將針頭扎入皮膚下埋置的藥盒內，藥水通過針頭進入藥盒，皮膚上只留下一個針眼。

★靜脈衝入法

強刺激性藥物如氮芥，在輸液時，因為藥物的作用時間只有5-8分鐘，很快就氧化失效，所以要快速注入。注射時，會先關閉輸液管調節夾，藥物推注完成後立即連接輸液管，並快速沖入，輸液2-3分鐘後再恢復原來的輸液速度。

★靜脈滴注

精確到滴數的靜脈輸液，比如抗代謝葯氟尿嘧啶。需要檢測輸液管每毫升的滴數和滴落速度。

優點：目前相對常見的一種給藥方式，適合大多數藥物。

缺點：藥物更加全面地經過全身，對功能正常細胞造成損害。

肌肉注射

• 適用於對組織無刺激性的藥物，如塞替派、博來黴素、平陽黴素等。

• 選擇長針頭做深部肌肉注射，以利於藥物的吸收。

優點：注射時間較快。

缺點：局限於對肌肉無刺激性的藥物；藥物為油性製劑時，吸收較差，需制定注射計劃。

口服

• 宜睡前服用，需裝入膠囊或製成腸溶製劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，並防止藥物被胃酸破壞。如卡培他濱、氟尿嘧啶等。

• 藥物吸收性較注射差一些。

優點：副作用和不良反應相對較小。

缺點：化療藥物價格比較高，口服利用率比較低。

腔內注射

• 一般選用可重複使用、刺激性小、抗腫瘤活性好的藥物。

• 注入藥物後，患者需更換體位，使藥物擴散、均勻分布。

★ 胸腔內化療

惡性胸腔積液時，可通過腔內注葯直接殺死腫瘤細胞而達到治療的目的。

★ 腹腔內化療

一般選擇刺激性小的藥物，以免引起腹痛和腸粘連。先將藥物溶解於大量的溶液中，然後注入腹腔。

★ 心包內化療

惡性心包積液可用心包穿刺、手術心包開窗、硬化劑、全身化療和放療。

★膀胱內化療

利用導尿管將化療藥物注入膀胱內，保留一定時間後，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時間有所不同。

優點：可提高藥物療效。

缺點：局限於可重複使用、刺激性小、抗腫瘤活性好的藥物。

動脈注射

當腫瘤位於局部，遠處轉移較少時，或者給葯動脈主要供應腫瘤而較少供應正常組織時，採用局部動脈給葯的方式。直接動脈穿刺注入或者通過放置導管的方式注射。

短期內可使腫瘤縮小，最快幾個小時內即可發現癌細胞受傷死亡，因此臨床上在短期內可見到腫瘤變小，患者很快獲得癥狀緩解，全身狀況改善，生命得以延長。

副作用集中於灌注區，全身性毒性較輕微，病患較少受副作用帶來之痛苦。器官構造及機能保存良好，對於一些有特殊功能的器官如陰莖、手等就非常有意義。

手術簡單，恢復迅速，對一些身體狀況極差的病患亦可適用，大部份病患在簡單麻醉下即可進行。

優點：可提高抗腫瘤藥物在腫瘤局部的有效濃度，降低不良反應。

缺點：僅適用於未轉移或轉移較少的情況。

化療泵

• 體內主要有動脈、靜脈和腹腔化療泵，將導管置於相應部位，泵埋入鄰近的皮下組織，定時向泵內注入藥物。

• 體外攜帶型化療泵持續、均勻地將葯注入靜脈。

優點：有效控制用藥的濃度、速度、劑量和時間，解決了傳統輸液患者長時間卧床的不便。

缺點：增大感染風險。

直腸內給葯

• 注葯前需要排便，使藥物保留更長時間。

優點：減小肝臟損傷，吸收速度較快。

缺點：藥物選擇具有局限性，不適合片劑等。

鞘內給葯

• 鞘內化療的藥物通過腰椎穿刺給葯。

優點：快速達到有效的血葯濃度，腦脊液中藥物濃度高、效果較好，特別適合於出現腦室炎的病例。

缺點：多數患者需要反覆多次腰蛛網膜下腔穿刺釋放腦脊液並鞘內注葯，才能達到一定的療效，操作繁瑣，給患者帶來很大的痛苦，同時反覆穿刺易造成再次感染的機會。

每種化療給藥方式都有自己的特點。具體採用輸液還是口服或者其他的給藥方式，可不是一鎚子買賣，都是因葯而異、因人而異、因病情發展而異的，一概而論是沒有意義的哦。而且在治療過程中，往往可能採取多種化療給藥方式共同進行，以達到最佳療效，並儘可能降低對身體的副作用。

參考文獻

[1] 杜素芝《化療藥物的給葯途徑及其護理進展》，護理研究2006年3月第20卷第3期中旬版（總第172期）

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