作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

上周我接診了一位老奶奶，右邊膝蓋疼痛了一個月。做了各種檢查後，發現是膝關節退行性病變、過度磨損引起的骨關節炎。我建議老奶奶服用止痛藥，卻被老奶奶的兒子拒絕了。他說：「止痛藥有什麼用？又解決不了病根。吃多了還上癮，離不開了。」

止痛藥吃多了真的會上癮嗎？我們有沒有必要忍受著疼痛，也不接受止痛藥的治療？我們今天就來聊一聊這個話題，好好認識止痛藥的「真面目」。

止痛藥分為哪些類型？

止痛藥是部分或完全緩解疼痛藥物的統稱，它又可以細分為很多種，在討論其成癮性之前，我們先了解一下止痛藥的分類。

1.非甾體類抗炎葯

這是我們日常見到最多的一大類止痛藥，常見藥物包括阿司匹林、吲哚美辛、對乙醯氨基酚、羅非昔布、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

該類藥物對頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛或關節痛的效果較好，對創傷性劇痛和內臟痛效果相對差。它們不但能止痛，還有較強的消炎和抗風濕作用（對乙醯氨基酚除外）。

非甾體類抗炎葯同時還有明顯的退熱功能，也常被作為退燒藥使用。

2.麻醉性鎮痛葯

以阿片類鎮痛葯為主，常用的藥物有嗎啡、芬太尼、羥考酮、布托啡諾等。

主要用於急性劇痛，如外傷、手術誘發的劇烈疼痛或晚期癌症疼痛。

3.抗癲癇葯

如卡馬西平，常用於治療三叉神經痛和舌咽神經痛。

加巴噴丁和普瑞巴林主要用於神經病理性疼痛的治療，例如糖尿病性周圍神經痛、帶狀皰疹後神經痛、幻肢痛、外傷後神經痛等。

4.抗焦慮、鎮靜類藥物

以苯二氮卓類為主，常用的藥物有地西泮、硝西泮、艾司唑侖、咪達唑侖等。

也有用巴比妥類藥物的。伴有焦慮、緊張不安的病人，比如緊張性頭痛，使用該類藥物可使情緒穩定、肌肉放鬆，從而使頭痛緩解。

5.抗抑鬱葯

常用藥物的有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、氟西汀等。

對於長期慢性疼痛造成的情緒低落、精神憂鬱、言語減少、行動遲緩等，配合其他止痛藥可取得較好的效果。

6.抗痙攣藥物

常用藥物有阿托品、普魯本辛、顛茄片、山莨菪鹼等。

主要用於治療胃腸和其他內臟平滑肌的痙攣引起的疼痛，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛。

7.激素類藥物

常用藥物包括地塞米松、潑尼松龍、甲潑尼龍、利美達松、曲安奈德等。

主要用於炎症及創傷後疼痛、肌肉韌帶勞損、神經根病變引起的疼痛、風濕性疼痛、癌痛等。

成癮性的止痛藥在我國受嚴格管制，普通人想買到很難

以上各類止痛藥中，以麻醉性鎮痛葯成癮作用最強，其次是抗焦慮、鎮靜類藥物。這兩類藥物的使用在我國管理和使用都受到嚴格限制，即使是在醫院，也需要特別開具精神類藥物處方才能拿到，普通消費者在正規藥店一般難以購買到。

而其他類的藥物成癮性弱或幾乎沒有成癮性，有些病人長期服用是有止痛的需要。停葯後，身體也不會對它產生依賴性。

對於止痛效果強，成癮性也較強的麻醉性鎮痛葯而言，很難用於普通疼痛，一般只在重大創傷和手術後使用，且限於短期或臨時使用，成癮的可能性不大。

而癌症晚期的患者使用此類藥物鎮痛，也沒有必要過於擔憂有成癮的風險，而首先要考慮生活質量。不過事實上，許多患者在使用該類藥物的時候，顧慮可能比醫生還多。

這更說明了當患者出現難忍的疼痛時，及時服用藥物鎮痛是非常有必要的。

不加分辨地服用止痛藥，反而可能加重病情

通過止痛藥的分類還可以看出，它的範圍遠比我們一般認識的範圍要廣。不同類型的止痛藥，其作用特點和針對的病情是不一樣的。如果不加分辨地盲目服用止痛藥，不一定能有很好的止痛效果，有時候還會適得其反。

例如，我在門診經常會碰到一些胃痛的患者，自己服用「去痛片」等藥物止痛，胃痛非但沒減輕，反而加重了。因為平時生活中，這是患者常見的也容易買到的有「止痛」效果的藥物，它們大多都屬於非甾體類抗炎葯，此類藥物對胃腸道痙攣性疼痛幾乎沒有效果，還會損傷胃黏膜，對胃腸道造成刺激，加重胃痛。

服用非甾體類藥物，這些必須要了解的注意事項

平時，大家對其他類止痛藥接觸相對較少，主要需要注意的是非甾體類抗炎葯的使用和它的副作用。

該類藥物最主要的副作用就是胃腸道反應，除了剛才提到的會損傷胃黏膜，長期用藥可誘發胃潰瘍，使原有潰瘍者潰瘍不愈或增加潰瘍的複發，嚴重者出現胃出血甚至穿孔。

臨床不良反應表現主要有：胃痛、燒心、反酸以及食慾減退等。此外，該類藥物有潛在的肝腎功能損害風險和增加出血性疾病的風險，少數人會發生過敏反應，這都值得警惕。

為此，我總結了一些平時使用該類藥物時，應該注意的事項：

• 有活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者要慎用。
• 有肝功能不全、腎功能不全、血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女也要慎用。對阿司匹林或其他該類藥物過敏的也必須小心。
• 用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝葯（如華法林）合用，因為可能會增加出血的危險。
• 不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體類抗炎葯，這並不會增加療效，反而增加不良反應。需特別注意的是：同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現。比如一些常用的感冒藥可能都含有對乙醯氨基酚，與其他感冒藥或止痛藥合用，就會有用藥過量的風險。
• 從有效的最低劑量開始服用。盡量避免不必要的大劑量和長期服用。癥狀緩解時即可減量或停用。如果需要長期服用，應在醫生的指導下進行（可考慮同時服用胃黏膜保護劑），定期監測可能出現的各系統、器官和組織的損害。
• 用藥過程中如出現可疑不良反應時應立即停葯，諮詢醫生後再決定是否繼續用藥，必要時對不良反應給予合適的處理。

再回到本文開頭提到的老奶奶，使用適當的非甾體類抗炎葯可以幫助緩解關節疼痛，還有一定的抗炎、抗風濕效果。

如果僅因為擔憂成癮問題，就讓老人每天強忍疼痛、行動不便，必然會造成生活質量明顯下降，精神變差，對患者反而是不利的。

非甾體類抗炎葯雖然有一些不良反應，但大多數情況下比較輕微，停葯後即可消失，只要注意觀察，就沒有必要有太多擔心。

同時配合一些其他的治療，癥狀減輕以後停葯，也是完全沒有問題的。

圖片來源：圖蟲創意、動圖來自SOOGIF

編輯：村中老班

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！