世界睡眠日 說說如何選擇睡眠葯

今天是第17個世界睡眠日

睡不好覺等於慢性自殺。

經常熬夜，也是癌症致病元兇。

長期失眠

對正常生活和工作會產生嚴重負面影響

甚至會導致惡性意外事故的發生

當您發生睡眠障礙

苦不堪言時

會拿什麼拯救自己？

除了心理治療、飲食療法、按摩、運動療法

臨床上常用的治療手段是——

藥物治療

常用的睡眠藥物有兩種

首先是大家比較熟悉的安眠藥——安定片（即地西泮），這是經典的苯二氮卓類睡眠藥物。這個家族的成員還有很多，如艾司唑侖、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮等。

其次是新型的非苯二氮卓類睡眠藥物。由於治療效果好，安全性高，它正逐步成為臨床醫生的「新寵」。此類藥物目前臨床應用較廣泛，包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。除此之外，臨床治療失眠的藥物還包括褪黑素受體激動劑，如雷美爾通以及具有催眠效果的抗抑鬱藥物，如米氮平、曲唑酮等。

如何選擇睡眠藥物

選用治療藥物的關鍵在於遵循治療原則的同時兼顧個體化原則，把握獲益與風險的平衡。用藥要根據患者自身的不同特點選擇，按年齡、性別、臨床表現、病程、既往用藥經歷以及藥物本身的代謝特點和藥理作用等進行綜合考慮。只有這樣，才可以正確選擇藥物的種類和劑量，有針對性地用藥。

舉例來說，對於以入睡困難為主的患者，應選用起效迅速的短效藥物，如扎來普隆、佐匹克隆、唑吡坦，咪達唑侖等;對於易早醒或中途覺醒的患者，宜選用能夠延長睡眠時間的中、長效藥物，如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。

怎樣避免白天「昏昏欲睡」

在應用睡眠藥物時候，睡眠得到了改善，但在正常睡眠以外的時間會不會有昏昏欲睡的感覺？在應用此類藥物時應注意什麼呢？

先來看經典的苯二氮卓類睡眠藥物，這類藥物具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥等多種藥理作用，同時它們還有鬆弛骨骼肌作用（即肌松作用），此外對酒精的代謝有抑制作用。主要的副作用為晨起後睏倦、嗜睡、頭暈、頭腦昏昏沉沉、四肢乏力等，這些問題又稱為宿醉效應。老年患者在應用長效苯二氮卓類藥物時，特別要注意藥物的肌肉鬆弛作用和體位性低血壓等不良反應，第二天起床時一定要小心跌倒和步態不穩。此外，對於長效苯二氮卓類可能引起的嚴重不良反應和依賴性也是值得注意的問題，尤其是患有呼吸系統疾病和呼吸功能較差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暫停，應盡量避免應用。

新型的非苯二氮卓類睡眠藥物是較安全的睡眠葯。它能顯著縮短入睡時間，同時能減少夜間覺醒次數，增加總睡眠時間，改善睡眠質量，極少產生「宿醉效應」，也不影響第二天的精神和活動，並且成癮性、依賴性較小，停葯後很少產生反跳性失眠。臨床上應用越來越廣泛。

助眠藥物會成癮嗎

講到藥物的依賴性和成癮性，有相當一部分人害怕長期用藥會給身體帶來傷害或害怕藥物成癮、依賴等，從而拒絕應用藥物，因此延誤了治療，導致失眠問題繼續惡化，嚴重危害了身心健康。上述兩類睡眠藥物，長期大劑量應用確實較易產生耐藥性、成癮性、依賴性，但短期內小劑量應用，可以達到良好的治療效果，且不會產生依賴、成癮等問題。而且我們還可以通過採取一些措施預防成癮、依賴的發生，如選擇成癮性、依賴性風險低的新型睡眠藥物，還可以通過不同藥物交替使用，減少風險。

針對上述問題，以下幾點建議可以幫助大家。第一，在應用睡眠藥物時候，若正常睡眠以外的時間出現昏昏欲睡的感覺，建議及時調整用藥。這種情況與藥物的半衰期和劑量大小有關，特別是白天從事精細工作，需要高度集中注意力和快速靈活做出反應的職業人士應更加註意。第二，服用睡眠藥物可能會出現反應遲鈍、步態不穩甚至摔倒的現象，這都與個體的敏感性有關。建議應用迅速起效的睡眠藥物時，應該在完成洗臉、刷牙等入睡前準備後，上床再服用，以防發生意外，起夜時也應注意動作緩慢，防止摔倒。

當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停葯。停葯應有步驟，不能突然停葯，需要數周或數月的時間。常用的的方法就是逐漸減量。

文：北京回龍觀醫院藥學部 趙曉彥

編輯：欒兆琳

校對：閔青

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！