術後突發急性肺栓塞，多科室合力搶救，終於擊退「死神」

急性肺動脈血栓栓塞是圍手術期最嚴重的併發症之一，常常是術後病人致死的原因，及時診斷和處理肺栓塞，對挽救肺栓塞病人生命有著重要的意義。3月15日下午，廣州中醫藥大學附屬第三醫院江南西院區一名膝關節置換手術後的患者突發急性肺栓塞。在多科聯合搶救下，獲得了新生。

突發急症，多科室合力搶救，擊退「死神」

當天 16:45分，膝關節置換術後3天的患者何老師，正在醫生的指導下進行膝關節的負重鍛煉，突然跌倒，伴面色蒼白、不省人事、呼吸急促、大汗淋漓。關節科的醫護人員立即進行搶救，給予以心電監護、吸氧、開通靜脈通道等處理，並緊急通知ICU會診。

ICU值班的譚戩浩醫生火速到達關節科現場，認真詢問病情和仔細檢查病人後，憑藉豐富的臨床經驗，考慮急性肺栓塞可能性大，並隨時有心跳驟停的風險。於是，立即指揮進一步搶救措施，準備氣管插管和靜滴肝素等治療。考慮到患者的病情危重，江南西院區關節科缺乏必要的持續搶救的設備，一方面通知麻醉科的同事到場協助搶救，一方面聯繫龍溪總院ICU備床、備車準備接回總院作進一步搶救。

果然，患者很快出現了心跳呼吸驟停，譚戩浩醫生立即指揮開始心肺復甦、氣管插管等治療！來自麻醉科、醫務科、關節科的各路搶救力量也加入了搶救的行列，大家齊心協力、分工有序，終於患者的自主呼吸和心跳恢復了。

而龍溪總院ICU這邊也在緊鑼密鼓的準備著，李輝主任親自聯繫二線車、並安排住院總及ICU的護士攜帶車載搶救設備，以最快的速度趕往江南西院區接該患者。ICU病房這邊也完成了所有的床邊準備工作，靜候患者的到來。

正當大家準備鬆一口氣的時候，患者的心跳、呼吸再次停止，通過在場醫生護士的胸外按壓、人工呼吸、靜推腎上腺素等搶救！患者的心跳再次恢復！但生命體征仍很不平穩，血壓需要大劑量的升壓葯維持，隨時有可能再次心跳呼吸驟停。

跟家屬充分交代病情後，患者在嚴密的監護下，由救護車安全轉送到龍溪總院的重症監護病房。

進入ICU，揪出起病元兇，擺平併發症

入ICU後患者生命體征仍極不平穩，需要持續呼吸機輔助通氣及使用大劑量血管活性藥物維持血壓。為明確診斷，在影像科的大力支持下，連夜行肺動脈造影重構，明確了右肺動脈主幹，右肺上、下葉動脈，右肺上葉前段、中葉內側段，下葉後、內基底段及左肺上、下葉動脈，左肺上葉尖後段、前段及下葉多發急性肺動脈栓塞，找到了起病的元兇，也證實了之前的判斷。

患者目前的生命體征不穩定，都源於肺動脈血栓栓塞，而靜脈溶栓是目前最有效的治療方法。但由於患者術後才3天，存在著溶栓的相對禁忌症，利與弊的關頭，ICU值班醫生請示了李輝主任後，並與家屬、關節科醫生充分溝通，與關節科、檢驗科協調做好各種預案後，緊急行靜脈溶栓治療。溶栓的時間是漫長的，而溶栓的效果是顯著的，患者的生命體征終於穩住了，經過慢慢長夜奮鬥，患者終於見到了黎明的曙光。

患者進入ICU的第二天開始，病情逐步好轉，可以逐步停用血管活性葯並拔除氣管插管，患者神志清晰，可以與醫護們交流了。這對於一個心臟停跳過2次的患者來說，真是難能可貴的。期間，醫務科、關節科、麻醉科的同事也多次到床邊探視關心患者病情並予以骨科專科治療指導。

然而好事多磨，廣州中醫藥大學附屬第三醫院龍溪總院的醫護人員還沒來得及為患者成功離線拔管而高興的時候，預期的併發症出現了。患者穿刺部位及術區大量的滲血、瘀斑及血腫，血色素持續下降，血紅蛋白最低只有46g！

第一時間參與現場搶救的譚戩浩醫生，犧牲周末休息時間，主動趕往新院ICU跟蹤患者病情，利用在華西醫院進修學習的床邊超聲技術，為患者進行全面的床邊超聲評估，排出了胸腹腔的出血。同時，在輸血科的大力支持下，在血源稀少的情況下，完成了紅細胞、血漿的輸注，患者生命體征持續平穩。

大面積肺動脈栓塞，也是「死神手中的一條線」

大面積肺動脈栓塞是骨科大手術後嚴重的併發症，也是死亡率極高的急危重症。雖然患者發病後經歷了兩次心跳驟停，可謂是已經踏入鬼門關。然而，在醫院醫護的積極搶救下，不僅成功挽回了患者的生命，而且患者高級神經功能良好，避免了成為「植物人」的可能。

肺血栓栓塞症是最常見的肺栓塞類型，血栓主要來源於深靜脈血栓形成。任何導致靜脈血液瘀滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素均可導致本病的發生，大型手術本身就是血栓形成的高危因素。臨床典型表現為呼吸困難、咯血、胸痛「三聯征」，嚴重者可導致心跳呼吸驟停，但起病多隱匿，漏診率和病死率均較高。

回顧整個搶救過程，之所以能夠搶救成功，與急診-ICU團隊的果斷決策和精心治療以及關節科、麻醉科、檢驗科、影像科等兄弟科室的鼎力支持密不可分。該患者的搶救成功，也標誌著廣州中醫藥大學附屬第三醫院在搶救危重患者，尤其是在骨科危重患者圍術期保障能力上再上新台階。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！