國際腎臟雜誌刊發中國腎病年度報告：1850萬住院患者中，慢性腎臟病佔4.8%，住院花費237.8億

近日，中國腎臟病監測網路（CK-NET）發布了2015年腎臟病數據報告，這也是自CK-NET2014年啟動後發布的第二份報告。

報告基於2015年度HQMS、CHIRA 、CHI、COTRS四個資料庫住院患者數據，全面闡述了中國慢性腎臟病和終末期腎病的疾病負擔，以期激發未來相關研究的開展以及防治策略的制定和改善。

內容包括慢性腎臟病和終末期腎病兩大部分，共13章。

1.糖尿病、高血壓患者中慢性腎臟病患病率高

慢性腎臟病定義為蛋白尿和（或）估計腎小球濾過率<60 mL/min/1.73m²。報告顯示，在全部1850萬住院患者中，慢性腎臟病患者佔4.8%，而且男性較多（58.9%），近半年齡≥60歲。

而且在合併糖尿病、心血管病的患者中更為多見。

圖1不同基礎疾病患者中慢性腎臟病的流行狀況

最常見的病因是糖尿病腎病（27.96%），高血壓腎病（20.78%），梗阻性腎病（15.59%）和腎小球腎炎（15.07%）。

圖2慢性腎臟病的病因分布

就城鄉居民慢性腎臟病病因而言，城市居民最常見的是糖尿病腎病（32.7%）或高血壓腎病（23.0%）；農村居民最常見的是梗阻性腎病（21.4%），其次是腎小球腎炎（18.5%）、糖尿病腎病（17.4%）和高血壓腎病（17.3%）。

在不同地域中，北方病因多為糖尿病腎病，南方病因多為梗阻性腎病。

2.慢性腎臟病患者中心血管病負擔重：合併最多的是冠心病

慢性腎臟病患者中，合併最多的是冠心病（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%）、腦卒中（12.88%）和房顫（3.7%）。

圖3慢性腎臟病、糖尿病以及非慢性腎臟病患者中心血管病的流行狀況

3.住院慢性腎病患者花費佔總支出的6.3%

2015年，住院慢性腎病患者花費237.8億元人民幣，佔總支出的6.3%。

中位花費為14965元，其中合併心衰者花費相對較高；而值得注意的是，慢性腎臟病患者中心衰較為流行。

中位住院時間為13天，多於糖尿病患者（11天）和非慢性腎臟病患者（8天）。

4.伴有心衰的住院慢性腎病患者死亡率高

慢性腎臟病患者院內死亡率為2.6%，高於非慢性腎臟病患者（0.8%）和糖尿病患者（1.5%），其中伴有心衰者院內死亡率較高（7.8%）。

5.急性腎損傷患者中16.7%為糖尿病患者

急性腎損傷患者佔比為0.3%，而在重症監護室中高達3.9%。急性腎損傷隨增齡而患病率下降。

急性腎損傷患者中，27.1%為慢性腎臟病患者，16.7%為糖尿病患者。

慢性腎臟病患者中約1.7%發生急性腎損傷，其中慢性腎小管間質性腎炎（3.63%）和腎小球腎炎（2.81%）最為多見。

圖4不同病因慢性腎臟病患者中急性腎損傷發生比例

6.平均透析年齡為55歲，低於美日

透析患者接受透析治療的平均年齡為55.0歲（18~97歲），低於美國和日本。

血液透析和腹膜透析患病率約為402.18/百萬（553000）和39.95/百萬（55000），校正年齡後透析發生率為122.19/百萬。低於香港和台灣。

基於商業保險理賠資料庫顯示，18~44歲、45~64歲、≥65歲患者死亡率分別為11.80/1000人年、31.57/1000人年和91.69/1000人年。實際數據可能會更高。

7.透析患者臨床檢測和治療比例偏低

血液透析患者血紅蛋白、鐵蛋白、磷、甲狀旁腺激素、白蛋白檢測符合指南推薦頻率的比例分別為50.0%、47.8%、42.6%、44.4%和31.5%；腹膜透析患者則分別為59.2%、59.4%、53.2%、53.9%和46.8%。

血液透析患者中，使用促紅細胞生成素、磷結合劑和骨化三醇的患者比例分別為71.3%、40.7%和59.6%，腹膜透析患者分別為59.7%，47.0%和60.1%。

合併糖尿病的患者，至少進行1次眼部檢查，脂質檢查和糖化血紅蛋白檢測的患者比例在血液透析為5.7%（血液透析），腹膜透析為6.5%。

8.動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺是血液透析患者血管通路

血液透析是腎臟替代治療的主要方式，占所有透析患者的91.0%。

動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺是血液透析患者的主要血管通路類型，佔80.5%。

≥65歲患者以及合併糖尿病的患者，動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺百分比分別為73.1%和57.7%。

9.透析患者41.1%有冠心病

透析患者心血管病患病率較高達45.5%，血液透析和腹膜透析患者相似，而且隨年齡增加而增加。

以冠心病和心力衰竭最常見，分別為41.1%和10.2%。

相比2017年美國腎臟病數據系統年度報告，中國血液透析患者冠心病患病率與其相近（41.0% vs 41.8%），但腹膜透析患者患病率更高（41.6% vs 33.7%）。

10.血液透析患者多因心血管病住院，腹膜透析患者多以血管通路事件住院

透析患者全因住院率為1.8/患者年，該數據與美國2017年數據相似（1.7/患者年）。透析患者總住院天數為29.2天/患者年。

腹膜透析患者住院率（2.1 vs 1.7/患者年）和住院天數（38.8 vs 26.9 天）均高於血液透析患者。

其中，血液透析患者中心血管疾病更為常見，占所有住院原因的11.1%；而腹膜透析患者通路事件更為常見，占所有住院原因的24.9%。

所有透析患者院內死亡率均為0.5%，血液透析患者為0.6%，腹膜透析患者為0.2%。

就再住院率而言，透析患者30天內再住院率為23.2%，血液透析患者再住院率高於腹膜透析患者（23.9% vs 19.3%）。

對於血液透析患者，心血管病是導致再住院的最常見原因（30.0%），而腹膜透析患者再住院最常見的原因為感染性疾病（26.4%）。

11.透析患者醫療費用：76.6%由醫保報銷

中國健康保險研究資料庫中，血液透析和腹膜透析患者數量僅占所有患者的0.16%和0.02%，總支出佔2.1%和0.3%。

2015年透析患者醫療總支出為4.29億元人民幣，其中76.6%由醫保報銷。

腹膜透析患者每年中位醫療費用水平比血液透析患者低（73266 vs 87125元）。

透析維護是血液透析和腹膜透析患者的主要花費來源（46.5% vs 42.5%），其次是藥物治療（26.0% vs 31.1%）。

12.腎移植等候：中位等候時間為17.5個月

2015年等待腎移植的人有25472人，中位等候時間為17.5個月。94.1%等待者透析。

期間有5151例患者從等候名單中移出，88.7%的患者接受腎移植手術。

來源：

[1] Zhang L, Zhao MH, Zuo L, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011), 2019, 9(1):e1-e81.

[2] Wang F, Yang C, Long J, et al. Executive summary for the 2015 Annual Data Report of the China Kidney Disease Network (CK-NET). Kidney Int, 2019, 95(3): 501-505.

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