混合服藥引發致命危機
混合服藥引發致命危機
美國某醫院急診科收治了一名49歲的女性患者，這位名叫瑪莎的患者腹痛難忍、呼吸困難、意識模糊。瑪莎的兒子告訴接診護士，她在過去一個小時內嘔吐了4次。
5天前，瑪莎似乎得了流感，先是喉嚨痛，很快就開始發燒。她想快點好起來，所以去藥店買了三種非處方退燒藥一起服用。瑪莎也曾想到過太多退燒藥可能會起副作用，所以她很謹慎地按推薦量服用每種葯。這些葯很快見效了，於是她也就沒多在意。
除了這幾天吃的退燒藥，瑪莎還在長期服用兩種藥物。她患有2型糖尿病，病情在過去的幾年不斷惡化，不過尚能通過服用二甲雙胍來控制。她還患有糖尿病常見併發症——高血壓和腎病，因此還需要服用依那普利，以降低血壓和保護腎臟。
服用退燒藥4天後，瑪莎去餐館吃飯，之後開始感到腹痛。在排了幾次水樣便後，她懷疑自己食物中毒了。於是她吃了止瀉藥，然後在接下來的一整天里都不吃不喝，也完全不覺得饑渴。在此期間，她也沒有上過廁所。
第二天早上，瑪莎醒來時一身冷汗，頭暈目眩，意識模糊。她試著在家工作，但完全無法集中注意力。她不停地出汗，並感到腹痛難忍，心臟在怦怦亂跳。下午，瑪莎的兒子安德森放學回家，發現媽媽躺在地上，雙手緊摁著腹部，身體蜷成一團。他立刻撥打了急救電話。
急診室的醫生對瑪莎進行了初步檢查。驗血結果顯示，瑪莎血液酸度（氫離子濃度）異常高。健康人的血液為弱鹼性，pH值為7.35～7.45。通過人體內多種調節機制，血液酸鹼度嚴格保持在這一狹窄的範圍，以維持細胞的正常機能。一旦血液酸鹼度異常，人體代謝就會受到嚴重影響。當人體內酸性化合物水平增高或鹼性化合物水平降低時，體內的酸度就會升高，造成酸中毒。如果血液酸度比正常酸度高5倍，就可能造成生命危險。而瑪莎的血液酸度是正常值的8倍。
人體中的酸性物質主要通過肺和腎排出。我們通過呼吸排出二氧化碳，以減少血液中的碳酸。。腎臟能夠過濾和濃縮血液中的酸性物質，產生酸度比血液高3～300倍的尿液。瑪莎前一天吃了止瀉藥後再也沒上過廁所，這就意味著沒有酸性物質隨尿液排出體外。因此，她的身體就會試圖通過肺部排出酸，這也就解釋了她入院時呼吸深而急促的原因。
她一整天不吃不喝，那她體內這麼多酸又是從哪裡來的呢？進一步血樣分析發現，瑪莎有乳酸性酸中毒（又稱乳酸血症）。乳酸是人體中一種常見的代謝副產物。在缺氧的情況下，細胞中的糖通過「糖酵解」過程產生能量，同時生成乳酸。人們普遍認為，劇烈運動時肌肉缺氧產生的乳酸是導致肌肉酸痛的原因。而瑪莎沒有進行過劇烈運動，一定有其他原因導致了她血液中乳酸水平劇增。乳酸性酸中毒往往和代謝紊亂有關，醫生馬上想到了瑪莎的糖尿病，這正是一種與糖代謝有關的疾病。
瑪莎是一名2型糖尿病患者，長期服用二甲雙胍。2型糖尿病的主要特徵是胰島素抵抗，這會促進肝臟產生和釋放葡萄糖，提高血糖水平。二甲雙胍的主要作用是抑制肝臟中的糖異生（將非糖物質轉化為葡萄糖）過程，以減緩血糖升高。人體代謝產生的乳酸一部分會被送到肝中，通過糖異生作用轉化為葡萄糖（但在瑪莎體內，這一過程被藥物抑制）;另一方面，二甲雙胍還會促使小腸細胞將葡萄糖轉化為乳酸。這兩方面的作用都會使瑪莎體內乳酸增多，但這還不足以引發酸中毒。
人體血液pH值
如果瑪莎的腎臟正常運作，她體內多餘的乳酸會隨尿液排出，出汗也能排出少量乳酸。然而，瑪莎超過一天沒排尿了。瑪莎雖然患有。腎病，但她長期服用依那普利，病情一直控制得不錯。那麼，她的腎臟為什麼突然無法正常產生尿液了呢？
人的腎臟中有數百萬個腎單位，每一個腎單位都是一個微型過濾裝置，血液從「進球微動脈」流入，過濾掉代謝廢物（如尿素、乳酸）和一些人體無法代謝的物質（如二甲雙胍）後，再從「出球微動脈」流出。濾出的液體經過腎臟進一步加工，就成了尿液。糖尿病患者由於血糖過高，血液中過多的糖可能與蛋白質形成複合物並在腎臟中累積。瑪莎服用的依那普利通過調節體內激素，使出球微動脈舒張，讓過濾裝置的「出口」更加通暢，避免這些蛋白質複合物損傷血管。
瑪莎在過去24小時都沒有排尿，這意味著在此期間腎單位沒有產生足夠的濾液，也就是說，幾乎沒有血液流經她的腎臟。依那普利保證了血流「出口」通暢，那麼問題一定發生在「入口」。
瑪莎服用的3種退燒藥阿司匹林、布洛芬和萘普生都屬於非甾體類抗炎葯，它們能緩解疼痛、退熱，但同時也會收縮腎中的進球微動脈。在依那普利和退燒藥的共同作用下，腎單位「入口」流量減少，「出口」流量增加，腎中的血液很快流光，因此也無法過濾血液產生尿液。
由於無法排尿，瑪莎體內的乳酸難以排出。另一方面，無法被人體分解的二甲雙胍也在她體內滯留，導致更多乳酸產生。兩方面的共同作用，造成瑪莎體內乳酸大量累積，進而讓她的血液酸度比正常值高8倍。如果不立即治療，她體內的酶會在過酸的環境中變性、失活。
作者：丁佑
來源：《大自然探索》2019年第01期
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