中醫必須交代病人的五件事，否則服藥無效！

很多醫生看病的過程是這樣的：望聞問切、診斷、辨證、處方。處方結束之後草草交代病人兩句，然後就結束了這次看病。

但是，有幾個被大多數醫生忽略掉的問題，然而又是非常非常重要的事情。

其實醫生診斷、處方之後，只完成了一半的工作。還有另外一半沒完成，這部分工作對療效的影響十分巨大。

這部分工作就是對患者交代煎藥方法、服藥方法、葯後忌口、葯後其他注意事項、服藥後的身體反應及預後。

這些工作，每一個環節都能影響治療的效果。如果這些問題不交代清楚，就算辨證準確，處方對症，也有可能功虧一簣。

一、煎藥方法

雖然現在醫院、中醫館都有代煎服務，但說實話，大部分都煎得不好，藥液稀而無味，真的不如患者自己回家煎的效果好。

但煎藥方法是有講究的，患者會煎藥嗎？大多數患者對於煎藥都不是很懂，所以這一點醫生必須研究清楚，必須正確地交代給病人。

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煎藥工具

有很多葯是忌鐵器，如地黃、何首烏、仙茅、益母草等。《證類本草?乾地黃》：煎忌鐵器。《證類本草?何首烏》：忌鐵。

所以煎藥工具最好用陶瓷鍋或者砂鍋。

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先煎、後下、另煎

處方中的藥材是否需要先煎、後下、另煎都是有講究的。

比如《傷寒論》里麻黃、葛根要先煎，去掉白沫後再入其他的葯。有時候大黃要後下，增強瀉下之力。芒硝要煎好葯之後，放進去融化。附子瀉心湯中，附子要另外單獨煎。

至於現在流行的礦物先煎，薄荷、砂仁之類的後煎，我是不敢苟同的。

其實自古就沒有這個說法，只是近代受了西藥化學成分的影響，才有了這些說法。比如礦物要久煎，有效成分才會出來，薄荷要後下，要不然有效成分就揮發了。

這會讓病人煎藥很麻煩，經常會忘了先放，後下的也經常忘記。何必增加病人的工作量呢？

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煎藥次數

現在的人一般都是煎兩次，但古代人基本上只煎一次，如桂枝湯用七升水煎至3升。這個也要根據具體情況選擇，不然也會影響療效。

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煎藥時間

有的葯需要久煎，有的葯需要煎得快一點。一般來說感冒藥煎個10多分鐘就可以了，煎得久了反而不好。補益葯可以煎久一點。

還有個說法是，藥物有四氣五味，取其氣的，煎得快一點；取其味的，煎得久一點。

所以，煎藥方法是很有講究的，煎不好的話，是會影響藥物的療效的。

二、服藥方法

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服藥時間

一般來說，服藥應該和吃飯隔開半個小時。有的葯需要飯前服用，有的葯需要飯後用。古人的規矩是，下焦的葯，飯前服；上焦的葯，飯後服。

也有的葯需要早晨空腹服，如十棗湯。治療失眠的葯，一般在睡前一兩個小時服用。等等。

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服藥溫度

有的葯需要熱服，有的需要冷服，有的需要溫服。其實大多數葯都是溫服。發汗的葯，一般服用溫度稍微熱一點，更有助於發汗。

有時候需要熱葯冷服，有時候需要冷葯熱服。這些都要注意。

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服藥次數

我們看《傷寒論》，一般都是一劑葯分3次服用，也有一次的，也有四次的。

因為這裡有個藥力接續的問題，如果兩次服藥時間相隔太遠，影響藥力接續，也會降低療效。

三、忌口

服藥不忌口，最輕的後果就是降低療效；還有甚者，會加重病情；就算病癒之後，如果不注意忌口，還容易複發疾病。

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服藥通忌

一般來說，凡是服藥，都需要忌一些傷脾胃的生冷、油膩的東西。

但也不是絕對的，有的熱證，喝冷水反而更好。

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葯食禁忌

就是處方中的藥物與食物的禁忌，比如地黃忌蘿蔔、蒜；茯苓忌醋；甘草忌白菜；丹皮忌香菜（胡荽）；白朮忌桃子、李子；半夏忌羊肉、飴糖；黃連忌豬肉，等等。

具體情況可以查看古代本草。但人蔘不忌蘿蔔。

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病證食忌

就是什麼病不能吃什麼食物。比如水腫的病人要禁鹽；脾胃不好的要忌生冷、油膩；眼病的人一般要忌五辛；等等。

四、服藥後注意事項

這個其實就包括忌口，但忌口比較重要，所以單獨分出來了。

比如服用桂枝湯要注意喝粥，要注意不要吹風受寒。服用麻黃湯要注意蓋被子。

有的病是需要忌房事的，等等。都必須結合病人的病情，服用的藥物，告知病人。

五、服藥後的身體反應及預後

處方結束之後，一定要交代病人服藥後可能出現的情況。如果沒有交代，病人遇到了情況，可能會驚慌失措，甚至停止服藥，錯過治療良機。

比如方里有大黃等瀉下藥，肯定要交代服藥後，可能會拉肚子。有的葯服用之後，可能會暫時加重病情，如果不告訴病人，病人可能會以為葯開錯了。

以上五點都是必須交代給病人的，都是關乎治療效果的，所以在看病的時候，要重視這五點。

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文章整理 | 青玄 編輯排版 | 青素

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