房早和室早沒有癥狀，該怎麼處理？看看最新歐洲共識怎麼說

近期，歐洲心律協會（EHRA）發布了無癥狀心律失常患者的管理共識，對房早、室早、房顫、室速、心動過速性心肌病等的治療進行了推薦。】

一、無癥狀頻發房早：預示房顫和卒中風險增加

房早很常見，不一定有癥狀。以前認為房早是良性的，沒什麼問題。

目前則認為，頻發房早是房性心動過速和進展為房顫獨立預測因素。頻發房早患者死亡或卒中風險增加相關，以及因房顫住院有關。

頻發房早且CHA₂DS₂ -VASc評分≥2分的患者的年卒中風險為每年2.4%，與CHA₂DS₂ -VASc評分≥2分的房顫患者相似，支持頻發房早可能實際上是房顫可能是房顫的替代標記物。

頻發房早可能是亞臨床心房心肌病的標誌物，增加了房顫和卒中風險。

建議：

1、Holter發現房早>500次/24 h的患者發生房顫的風險增加，應告知患者房顫的癥狀。並對可能的房顫進行進一步評估，包括更長時間的監測 。

2、建議對房早較多的患者全面糾正其心血管危險因素，包括控制高血壓、減輕體重和篩查睡眠呼吸暫停。評估有無結構性心臟病。

3、當觀察到房顫短暫發作時，房早>500次/24 h或任何連續超過20個房早時要考慮抗凝。但應個體化。

4、未發現房顫的房早較少的患者不需抗凝。

二、無癥狀室性早搏：負荷>20%的患者風險增加，應加強隨訪

建議：

1、頻繁發生室性早搏的患者（> 500/24小時），應轉診專科醫生，進行進一步評估，以排除任何潛在的結構性和缺血性或心臟病。

2、頻發室性早搏（負荷> 20%）是全因和心血管死亡風險高，應加強隨訪。

3、應治療懷疑心動過速型心肌的室性早搏患者。

4、無癥狀室性早搏患者的治療應重點關注潛在的心臟病，以改善預後。

有些特徵表明室性早搏患者的預後較差，需要排除潛在的結構性、缺血性或心律失常性疾病。室性早搏患者預後較差的影響因素如下：

（1）潛在的結構性、缺血性或心律失常性疾病

（2）室性早搏超過2000次/24小時

（3）複雜室性早搏（二聯律、三聯律和非持續性室速）

（4）多形性室性早搏

（5）運動時室性早搏增加

（6）非流出道室性早搏（單形或形態略微不同）

（7）室性早搏的聯率間期短（R-on-T現象）

（8）QRS寬的室性早搏（常見於心肌病）

三、無癥狀預激綜合征：高強度運動的人可考慮消融

心電圖發現預激綜合徵發生率為0.1%~0.3%。有癥狀預激綜合征猝死的終生風險估計為3%~4%。

建議：

1、無癥狀預激綜合征患者，應長期隨訪。特別是間歇預激和生理學檢查為低危患的者。

2、無癥狀預激可考慮電生理學進行風險分層，具有高危特徵的患者可考慮導管消融。

3、對於參加高強度，或專業運動以及有職業風險的人，可考慮導管消融。

4、應該與患者及其家屬討論風險。

四、無癥狀房顫/房撲：處理與有癥狀的患者基本相同

1、無癥狀房顫患者應根據卒中風險進行抗凝，與有癥狀的房顫患者等同。

2、應考慮篩查高危人群，例如CHA₂DS₂-VASc評分≥2分的患者。

3、對於無癥狀房顫患者，應建議改變生活方式，與有癥狀的房顫患者等同。

4、對於無癥狀的持續性房顫患者，是否需要復律，需要鑒別真正的無癥狀患者，或對房顫癥狀已經適應了的患者。

5、對於無癥狀房顫且有快速室率的患者，應處方速率控制藥物，以降低心動過速性心肌病風險。

6、在詳細知情同意後，可根據患者的偏好，無癥狀房顫患者也可考慮消融。

五、無癥狀非持續性室速：評估心臟病

1、應對無癥狀非持續性室速患者應進行評估，以發現結構性，缺血性或心律失常性疾病。

2、在排除急性冠狀動脈綜合征後，在LVEF <35%沒有可逆原因持續性室速患者，應考慮置入ICD。

3、LVEF≥40％的無癥狀患者的非持續性室速通常不需要特異性抗心律失常治療，但應對基礎心臟病進行優化治療。

六、心動過速性心肌病：應排除其他心臟疾病

1、心動過速性心肌病診斷要點

（1）沒有其他原因導致心肌病（心肌梗死、瓣膜病、高血壓、酒精或藥物使用，應激等）

（2）無左室肥大

（3）無左室腔徑明顯增加（左室舒張末徑<6.5 cm）

（4）控制心動過速（通過控制室率、復律或射頻消融）後1-6個月內左室功能恢復。

（5）在控制心動過速後左室功能恢復，但心動過速複發後左室射血分數迅速下降。

2、建議：

（1）在考慮診斷心動過速心肌病之前，應該排除其他心臟病（心肌梗死、瓣膜病、高血壓、酒精或藥物使用、應激性心肌病等）。

（2）心動過速心肌病的管理應包括心力衰竭的藥物治療，心房顫動的室率控制和和特定心律失常（包括房顫）的節律控制。

（3）對於持續性或複發性房或室性心律失常的節律控制，優選消融。即使患者無癥狀和疑似心動過速心肌病時。

七、無癥狀心動過緩：完全無癥狀者不需要治療

1、暈厥伴嚴重心動過緩或暫停> 6 s的應該治療。

2、完全無癥狀的心動過緩不需要治療。

來源：David O. Arnar, et al. Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS). European Society of Cardiology. 2019. doi:10.1093/europace/euz0462019 Mar 18.

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