晚剪臍帶可能對嬰兒的大腦發育有好處

昨天看到一篇很有意思的文獻，一個由美國國立衛生研究院資助的小樣本隨機對照試驗發現，延長至5分鐘再剪臍帶可能有助於嬰兒的大腦發育。

趕緊問隊友，你還記得小酒出生前我發給你看的剪臍帶的文獻嗎？當時有跟你說過晚點剪，結果你等了多久剪的啊？

隊友一臉懵：哈？？？不記得了，醫生讓我剪就剪了。

「你之前說你給小酒剪了兩次是怎麼回事？」

「第一次留得太長了，醫生讓我又補了一刀。」

「噢噢……是生下來立即剪的還是等了一會兒？」

「好像等了一會兒。」

好吧，我也不知道兩個孩子剪臍帶的時間，不過生都生了，不糾結了。還有機會的孕媽們，可以提前和產科醫生溝通一下哦！

其實關於早還是晚剪臍帶的爭論已經很多年了，只不過這一次，將晚剪臍帶推遲到了「5分鐘」。

早剪臍帶通常是指寶寶出生後立即剪臍帶，通常在出生10-15秒後。

近年來，越來越多的機構建議晚剪臍帶。多晚呢？有的機構建議至少等到30-60秒後（比如美國婦產科學會），而有些機構建議晚於1分鐘（比如世界衛生組織建議1-3分鐘）。

不過，如果寶寶出現窒息，在需要立即搶救的情況下，仍然需要立即剪短臍帶（除非可以在不剪臍帶的情況下進行搶救和護理）。

晚剪臍帶能讓富含鐵的血紅細胞從胎盤流入嬰兒的循環系統。有研究發現，延遲剪臍帶可以增加嬰兒的血容量20-30%，這可能讓寶寶減少輸血，甚至降低新生兒的院內死亡率。同時，會有更多的血紅細胞流經腎臟和大腦。晚剪臍帶的好處還包括降低貧血的患病率。

不過，也有一些研究人員擔心更大的血容量可能增加寶寶出生後的膽紅素水平（新生兒黃疸）。因為造成黃疸的原因是肝臟分解多餘的血紅細胞，從而產生膽紅素，進入血液。

還有一種擔心是，晚剪斷臍帶可能導致血紅細胞過多，減緩血液循環。

在這次發表的這個研究之前，研究人員發現，在出生後48小時，隨機被分到「5分鐘剪臍帶組」的寶寶的血紅蛋白含量更高，但是並沒有比「立即剪臍帶組」的寶寶有更嚴重的黃疸，也沒有出現紅細胞超標。

而這次，研究還進一步發現，「5分鐘剪臍帶組」的寶寶，在4個月大時，大腦中的髓磷脂含量更高。髓磷脂是由依賴於鐵的腦細胞產生的，是一種大腦保護物質，能夠讓大腦的信號傳輸更快。它和運動、視覺、知覺功能和信息處理有關。研究人員還發現，「5分鐘剪臍帶組」的寶寶的血清鐵蛋白水平更高——不容易出現缺鐵性貧血。

不過呢，儘管發現大腦中有更高濃度的髓磷脂，研究人員並沒有發現這些4個月的寶寶有更好的視覺、大運動和精細運動，以及語言發展。

研究人員計劃在這些孩子一歲和兩歲時再測一次。我們一起期待到時候的結果吧！

儘管還需要更多證據來支持「5分鐘剪臍帶」，等到1分鐘後再剪已經沒太大爭議。2018年和2019年的兩篇研究綜述都支持晚剪臍帶（晚於1分鐘），認為可以降低新生兒院內死亡率和之後的貧血率。

世界衛生組織在2012年的指南中就已建議，對於不需要正壓通氣的嬰兒，臍帶不應早於1分鐘剪斷。這個建議適用於順產和剖宮產。

注意，世界衛生組織建議中的「晚於一分鐘」，指的是證據支持的最低限度的時間。實際應該等待臍帶的牽引出胎盤，可以降低媽媽的產後出血，並加速排盤分娩出來。世界衛生組織的專家認為大約需要3分鐘。

在還沒有剪斷臍帶時，寶寶出生後就應該立即和媽媽皮膚接觸，或者由護士對寶寶進行必要的護理。

對於早產兒，晚一點剪臍帶或許更為重要。因為早產的寶寶更容易缺鐵。對於早產的寶寶，擠壓臍帶（像擠奶那樣）可能和延遲剪臍帶的效果一樣，甚至更好。關於擠壓臍帶這種操作的效果還需要更多研究來證實其效果。

即使寶寶需要正壓通氣，但如果可以不剪臍帶的同時實施正壓通氣的話，世界衛生組織也建議等待至少1分鐘再剪臍帶。

我不確定目前是不是所有的婦產科醫院、醫生都已經在執行「晚於1分鐘剪斷臍帶」了。如果孕媽媽關心這個問題，可以和自己的產科醫生討論一下。

祝大家一切順利哦！

參考文獻：

Mercer, JS, et al. Effects of delayed cord clamping on 4-month ferritin levels, brain myelin content, and neurodevelopment: a randomized controlled trial. The Journal of Pediatrics. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.06.006

Fogarty M, Osborn DA, Askie L, Seidler AL, Hunter K, Lui K, Simes J, Tarnow-Mordi W. Delayed vs early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2018 Jan;218(1):1-18.

Anup C. Katheria, Giang Truong, Larry Cousins, Bryan Oshiro, Neil N. Umbilical Cord Milking Versus Delayed Cord Clamping in Preterm Infants. Finer Pediatrics Jul 2015, 136 (1) 61-69; DOI: 10.1542/peds.2015-0368

Shirk SK, Manolis SA, Lambers DS, Smith KL. Delayed clamping vs milking of umbilical cord in preterm infants: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2019 Feb 17

WHO. Guideline: Delayed umbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutrition outcomes. Geneva, World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/cord_clamping/en/).

WHO. Guidelines on basic newborn resuscitation. Geneva, World Health Organization; 2012 (http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newborn_resuscitation/en/).

WHO. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage; 2012 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/en).

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！