牛黃解毒片還能用嗎?
作者:武漢市中西醫結合醫院 主任中藥師 林世和
近日,根據藥品不良反應評估結果,為進一步保障公眾用藥安全,國家藥品監督管理局發布公告決定對牛黃解毒製劑(片、丸、膠囊等)增加警示語,並對其藥品說明書【不良反應】、【禁忌】和【注意事項】等項進行修訂。
這本是中藥發展的一個正常行為,也是中藥製劑的一個進步,一些專業媒體也紛紛轉載、宣傳和科普,讓廣大醫生和患者能夠正確合理使用。但是,也有一些媒體,以雄黃為有毒中藥材為題材,蹭著熱點不負責任的宣傳,誤導廣大群眾,讓患者無所適從。
一、牛黃解毒片成方久遠
牛黃解毒製劑(片、丸、膠囊)最早記載於明代薛鎧《保嬰撮要》一書中,該方亦被收載於明代名醫王肯堂《證治準繩》中。以及成書於元代至元年間(1278年)《咽喉脈證通論》,《中國藥典》一部(2005年版)收載牛黃解毒片(丸),處方為牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、冰片25g、甘草50g。主要功能為清熱解毒, 主治用於火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡及目赤腫痛等。
方中八味中藥均收載於《中國藥典》2015版, 中藥有很多,入選《中國藥典》2015版也就600種左右。有毒中藥雄黃能夠入選進入中國藥典, 足見其功效。雄黃的主要成分是二硫化二砷(As2S2),而且含量要求不低於90%。雄黃遇熱的確會產生劇毒的三氧化二砷(砒霜),但是雄黃的炮製方法藥典規定是水飛,水飛是一種特殊的中藥炮製方法, 小量粉碎用研缽加水共研,因為有水冷卻,就控制了雄黃粉碎而不發熱,大生產也是類似原理,這樣就最大可能避免三氧化二砷(砒霜)的產生。而雄黃藥材和牛黃解毒製劑項下都有三氧化二砷(砒霜)的檢查項,藥材投料前嚴格把關, 三氧化二砷(砒霜)含量超標就按不合格藥材處理,不得投料;製劑成品檢驗三氧化二砷(砒霜)含量超標,按不合格藥品處理,不得出廠。
牛黃解毒製劑(片、丸、膠囊)等成藥成方久遠,安全性已經獲得了臨床的檢驗。而且復方製劑中其他藥味具有減低雄黃毒性的作用,臨床應用安全、有效。在相應主治病症範圍,按說明書劑量服用是安全、有效的。
二、牛黃解毒片臨床使用注意事項
牛黃解毒製劑(片,丸,膠囊等)含有的雄黃有毒中藥,藥典明確標明其注意事項「內服宜慎;不可久用;孕婦禁用」。相應製劑也應該引起重視。
01、牛黃解毒製劑中含有有毒中藥雄黃,相關醫生需要充分關注,並嚴格按照功能主治開具處方,超說明書用藥需謹慎;患者拿到藥品(包括其他藥品),首先要認真閱讀說明書一遍。
02、牛黃解毒片服用療程一般應該控制在3天左右,連續服用該葯請諮詢專業醫生,嚴格審核用藥合理性。
03、孕婦、哺乳期婦女禁用,嬰幼兒禁用。
審稿專家:武漢市中西醫結合醫院 主任藥師 張耕、同濟大學附屬上海市皮膚病醫院 朱全剛
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