刺客、刺繡和血管外科的起源 | Dr.Why

原創： Why君 DrWhy 昨天

擂台上的「比武招親」相信大家見過不少，但醫院裡的「比武大會」你見過嗎？

據說XX醫院裡的年輕醫生，每年都要經歷三、四次血管吻合的考試。半小時至少完成30針的血管吻合，不僅考驗醫生的吻合技術，還考驗醫生的耐力和注意力。

說起血管吻合術，就有一個不得不提起的風雲人物，Alexis Carrel。正是因為他的出現，才迎來了血管外科的重要變革。

Alexis Carrel

不過，這一切還得從一場震驚世界的刺殺事件說起。

刺殺

1894年6月23日晚，法國總統Sadi Carnot穿過擁護者，準備離開宴會，前往劇院。

正準備上馬車的時候，一個憤怒的年輕人突然從人群中跳了出來，一把匕首刺進了總統的腹部[1]。

兇手當場被捕，總統因搶救無效去世！

Sadi Carnot

這一駭人驚聞的刺殺事件瞬間震驚了整個世界，尤其對一名即將滿21歲的年輕法國外科醫生Alexis Carrel產生了深刻的影響。

Carrel知道，如果當初他能完成一件當時被認為是不可能完成的任務，也許他就能挽救總統的生命。

這項任務就是，修復被切斷的腹部血管！

外科醫生不是神

一刀一命，無論放在什麼年代都算不上是新鮮事，畢竟刺中要害部位，發生這種事情的概率還是挺大的。

法國總統去世的關鍵也正是如此。

刺客的匕首不偏不倚地正好刺中了總統的腹部靜脈血管，這可以算得上是人體最粗的血管之一了。如果能夠及時止血，尚且還有一線生機，但如果沒能及時止住，喪命也是分分鐘的事。

其實，在那個年代，對於類似像總統這樣因外傷導致血管破裂出血的病人，外科醫生能做的很有限。

比如，拿止血這事來說。

小傷口自然不用怕了，血液的生理性止血就可以自行將「小洞口」補上，但如果是像腹部靜脈這樣的大血管，生理性止血根本就是杯水車薪，補救不了。

這時候，就只剩一種冒險的方法了，用束帶在靠近傷口處裹緊來終止出血。雖然，這種粗暴的方法確實可以挽救一個人的生命，但是被勒緊的遠端肢體往往會出現缺血性壞死，最後的結果就是，斷肢保命！

止血不行，輸血也不靠譜。

雖然在一定程度上，輸血也能起到關鍵作用，但是要知道，那個時候並不像現在這樣很了解血型，所以不誇張的說，輸血完全靠運氣。輸正確了，萬幸！輸錯了，認命！

從刺繡開始

總統的死，讓剛剛成為外科醫生的Carrel意識到，如果能夠在短時間內儘快恢復血管的通暢，重新連接血管，或許，活命的機會就會大的多。

其實，有這種想法的人，Carrel並不是第一個，之前也有人嘗試過用線吻合血管，只是大都以失敗告終[1]。

首先，當時的人們採用的線大都是粗吻合線，其次，醫生的吻合技術很差，所以最後往往會出現兩種結果：一種是吻合失敗，另一種是僥倖活命。

如果有幸成為了後者，也不要高興的太早，因為粗線很容易讓吻合部位的血管變得狹窄，阻礙血液正常流通，所以栓塞也是遲早的事。

Carrel知道，以前吻合血管失敗的主要原因就是血栓的形成[2]，所以想要解決這個問題，就必須先解決取材和技術這兩大難關。

為此，Carrel專門找到了法國最有名的刺繡師Madame Leroidier拜她為師。

人手刺繡

別看刺繡師跟外科醫生是兩個毫不相干的職業，但兩者有個通性，「玩」的都是手上功夫，縫合。

所以Carrel決定先在刺繡上下功夫。

為了練習手的靈活程度，Carrel經常是針線不離身，也正是因為如此，Carrel掌握了很多吻合技巧。比如，越細的縫線，越能將縫合口縫合得很貼切。

Carrel很善於將經驗靈活運用，於是，他決定用精細的蠶絲線來吻合血管。一來，線細不容易堵塞吻合的血管口；二來，蠶絲線比較牢固，不容易因為承受不住大血管的壓力而崩開。

除此之外，聰明的Carrel還將在刺繡過程中積累的另一個經驗也用到了血管吻合上：先用針線將縫合的兩邊和中間固定起來，再慢慢縫合其餘部分，這樣會使縫合面變得更光滑。

血管吻合

在這基礎上，Carrel提出了一種「三角測量」的技術，先在需要吻合的血管周徑上作等距離的三針定點線，然後再吻合剩下的血管口。

這樣做，有個最大的好處就是，可以最大限度地減少對血管壁的損傷。

除了「三角測量」的技術，Carrel還提到了血管吻合中很關鍵的一點：將血管斷面外翻進行吻合。之所以選擇進行外翻吻合，是因為這樣可以保證血管內皮的光滑，使其不易形成血栓，不易堵塞血管。

另外，Carrel還特彆強調了手術的無菌性，因為更加規範的無菌操作能減少患者的感染率。

為了驗證自己的吻合技術，Carrel在大約10年間里，進行了大量的動物實驗，結果證實，這種技術確實可以有效地減少血管栓塞的發生。

1902年，Carrel發表了自己的第一篇關於血管吻合術的文章，裡面詳細地描述了這種新型血管吻合術的方法與優勢[3]。

文章的發表，引起了外科界的廣泛關注，並很快成為了血管吻合術的主流。

不過，Carrel的「野心」可不僅限於血管吻合，他還想進行器官移植的實驗。

事實證明，他的能力也足夠支撐得起他的「野心」。1910年，Carrel在不同狗之間成功地進行了器官移植，包括腎臟、卵巢和甲狀腺。

這也為現代器官移植奠定了很好的基礎。

1912年10月，為表彰Carrel在血管吻合術和器官移植領域的貢獻，他被授予了諾貝爾生理學或醫學獎。

20世紀40年代，隨著血管移植材料的問世，血管外科得到了迅速發展。如今的血管吻合技術經過不斷改進，已經超越了同類型血管之間的吻合，還可以在動脈-靜脈之間進行吻合。

作為外科的核心技術之一，血管吻合技術已經成為了血管外科、心血管外科、移植外科等重大科室中的關鍵技術。另外，在神經外科中，也是治療腦血管疾病領域的重要技術。

編輯神叨叨：

為了提高自己的吻合技術，你經歷過哪些有意思的事情嗎？留言區里見吧~

參考文獻：

1. Aida L. Alexis Carrel (1873–1944): Visionary vascular surgeon and pioneer in organ transplantation[J]. Journal of medical biography, 2014, 22(3): 172-175.

2. Merchant J, SY T. Alexis Carrel (1873-1944): pioneer of vascular surgery and organ transplantation[J]. Singapore Med J, 2013, 54(11): 602-603.

3. Carrel A. Anastomose bout a bout de la jugulaire et la carotide primitive[J]. Lyon méd, 1902, 99: 114-116.

本文作者 | 藝兮

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