4＋7最新動向：價格下行 落實採購！
醫學聯絡官
Medical Liaison officer Club
據業內流傳消息，國家衛健委葯政司要在福建廈門組織召開現場會。主要是交流國家組織藥品集中採購和使用試點、醫療機構信息化建設以及藥品使用管理等方面的工作經驗，參與省份及地市包括北京、天津、遼寧、上海、福建、廣東、重慶、四川、陝西及瀋陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安市衛健委分管葯政工作的委領導和葯政（械）處長，其他省份葯政（械）處負責同志。
而在3月25日上午，廈門市醫療保障局正式掛牌成立！根據《廈門市市級機構改革實施方案》，將市財政局承擔的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、藥品和醫療服務價格管理、醫療救助職責，以及藥品和醫用耗材集中採購管理職責、藥品配送管理職責，組織遴選藥品配送企業和制定完善藥品配送管理辦法等職責劃入市醫療保障局，作為市政府工作部門，副廳級。全市醫療保障機構實行市以下垂直管理。
具體到4 7項目中，福建省跟進的速度相對較快。根據之前業內流傳內容，2019年1月30日福建省政府組織相關部門，召開跟進國家集采使用工作座談會，方案要點主要是：
1、福建省公立醫院將全面執行。
2、年度藥品總用量的60%估算中選藥品的採購基礎量，以完成採購基礎量及年度採購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優先掛網。
3、中選藥品優先使用，確保帶量採購，統一醫保支付價（相差大的要談判，2-3年完成，與國務院方案一致）。非競爭組通過一致性評價藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷售限價，其他藥品談判降低銷售限價。
4、確保貨款結算。
5、完善葯械陽光採購機制，建立價格動態調整，深化醫保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點。
6、廈門可能3月1日執行，全省可能4月1日執行。
而具體到廈門市，根據3月14日官方正式下發的相關通知要求，本次4 7城市國家組織藥品集中採購品種中選結果，於2019年3月15日起在「福建省葯械聯合限價陽光採購平台」掛網執行。自2019年3月18日起，國家組織藥品集中採購中選和同品種非中選藥品實行差別化醫保支付標準。
而根據之前業內流出的3月9日《廈門市落實國家組織藥品集中採購和使用工作會議》紀要顯示，廈門作為4 7試點中的試點城市，由三個部門聯動完成此項工作：
1、市場監督管理局（負責藥品質量的抽檢、常規檢查等）；
2、衛健委藥品招採辦（負責59家公立醫療機構使用60%中標產品，40%非中標產品的監管）；
3、醫療保障局（負責醫保基金的審核支付）。
其中，市場監督管理局的分工是福建省市場監督管理局（簡稱「省局」）成立3個稽查辦公室，分別是福州、三明及廈門（3月份成立）；加強對中標藥品的不良反應的監測，已收集近2年的不良反應數據。中標藥品的生產企業將列入飛檢，進一步強化質量管理；建議生產企業及時提供質量標準。中國藥典內沒有質量標準的藥品，請中標企業於3月12日之前將中標藥品的質量標準交至省醫保局。
衛健委藥品招採辦的分工是：各中標企業3月11日下班之前提交《廈門片區藥品價格確認函》；3月12日之前醫療機構與配送企業協議簽署完；醫療機構從3月15日開始下單拿貨；一個使用周期（一年）是從2019年3月18日至2020年3月17日止。實時監控醫療機構用量，根據全市總量對中標藥品60%與非中標藥品40%的使用監管。每天通過系統監管，3個月發現異常將約談醫療機構相關負責人。中標企業兩個規格都中標的同一通用名產品，對醫療機構按不同規格分開進行量的考核，但如果中標企業願意折算，可以直接跟醫療機構溝通進行折算考核使用量。
醫療保障局葯采處的分工是：建議生產企業與配送企業簽訂4 7的合同，合同範本已發送至配送企業。配送企業明確要備足3個月的貨。醫保局全額按月跟醫療機構結算，結算時間當月21日至次月20日。待《廈門片區藥品價格確認函》提交省葯采平台掛網結束後，將出執行通知時間。
藥品價格和支付標準的內容是，A、對未中選品種最高價各地應保持價格聯動（指4 7城市）；B、中選品種，以集中採購中選價作為藥品的醫保支付標準；同一通用名下的非中選藥品：未通過一致性評價：按不超過中選藥品價格確定醫保支付標準。 根據會議內容，全省跟進廈門方案。會上沒有給出具體執行時間和配套方案有關說明和解讀。
會議內容顯示，衛健委組織此次會議的重心應當是落實4 7採購，但有聲音指出「帶量採購有助於醫院節省醫保資金從而獲得更多的醫保結餘，進而通過利益引導機制引導醫院不在藥品上獲得直接利益，將賣高價葯視為成本。但公立醫院利益補償問題異常複雜，僅寄希望於帶量採購這一項政策就能解決公立醫院改革難題過於理想化」。
總體來看，此次4 7的立足點應當是市場交易而非政府採購，交易雙方是醫院和葯企，最終採購落地還要靠醫院，因此，作為上級主管部門，衛健委組織落實推動，也是順理成章。
可以預測的是，下一輪無論是5 8還是6 9，帶量採購的價格下行趨勢將更加明顯，在4 7及其落地政策作用下，接下來的價格將更低，呈現一個更加客觀真實的醫藥市場。
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