#清風計劃#

楊大爺，73歲，吃完早飯突然覺得噁心，還嘔吐了一次，楊大爺以為是胃病，就吃了一粒胃復安，可是一直不見好轉，還出現周身濕汗，頭暈眼花，家人趕緊將老爺子送至醫院就診。

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到醫院測了一個血壓80/40mmHg，做了一個心電圖提示：房室傳導阻滯，心率30次，且下壁導聯ST段抬高，判斷老太心梗了，開通胸痛綠色通道。急行急診PCI，造影顯示右冠狀動脈完全閉塞，予以再灌注治療，植入支架一枚，從進入醫院到開通血管僅僅30分鐘，比心肌梗死開通平均時間大大提高了好幾倍。術後，老人家的心率也恢復正常，在最短的時間內開通血管，挽救了病人的生命。

下圖為開通血管前後對比圖

為什麼心肌梗死會出現惡性嘔吐？

其實，這個病例再次為我們敲響了警鐘，噁心、嘔吐不止可見於胃腸道疾病，更可見於急性心肌梗死，一個要命的疾病。

很多時候下壁心肌梗死常合併胃腸道癥狀，原因可能為迷走張力升高引起的心率血壓變化，或者因急性應激性消化道反應。但是一定要有心電圖的檢查，不然，一直按照消化道治療，可能就是延誤病情，危及生命。

急性下壁心肌梗死的特點？

一個下壁心肌梗死尤其是右冠狀動脈閉塞病變，常常出現心率減慢、血壓降低的癥狀，心率減慢其原因可能為影響房室結供血或迷走張力升高後出現的，血壓低可能為心排血量不足，亦可能出現房室傳導阻滯，再灌注治療後恢復正常心率的可能性較大，治療延誤的時間越久，恢復的可能性越小，那麼生命受到威脅，器官臟器缺灌注時間較長，出現損傷，再有很有可能還需植入永久起搏裝置，本來支架能解決的，又搭了一個起搏器。

而前壁心肌梗死出現血壓低，那麼提示病情非常嚴重，為血管根部病變，心臟泵功能衰竭，隨時有猝死的可能性，預後極為不佳。

急性心肌梗死表現多種多樣：

今天想給大家分享的主要內容其實是，心肌梗死癥狀多樣，不一定要有胸悶、胸痛；還可能是：咽部緊縮感或咽喉疼痛；背部沉重感；單純大汗；噁心、嘔吐；腹痛；背痛；牙疼或下頜疼或頭疼；肩臂酸痛等等不適，要有及時就醫的意識，要有及時行心電圖排除心肌梗死的臨床思維。這麼多癥狀，大家確實不好記憶，但心絞痛有個最大的特點就是：呈發作性，來的時候很重，好了跟好人一樣，每次持續3-15分鐘左右，如果持續不緩解就要懷疑心肌梗死。

楊大爺誤把心肌梗死引起的噁心嘔吐當成胃病，但還好能及時就診，沒有釀成大禍。

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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