4.5小時腦卒中「黃金時間窗」

一旦發生腦卒中，如果沒有得到有效救治，不僅會造成殘疾、喪失生命，還會給家庭及社會帶來沉重的負擔。腦卒中是一種可防可治的疾病，需要分層級做好綜合防控工作：在腦卒中未發病階段，要重視人群篩查，提早預防干預；在腦卒中急性期，要把握「時間窗」，及時到專業的卒中中心醫院進行救治，並明確病因，確定個體化的治療方案；在穩定期或者恢復期，患者應該到比較規範的、有卒中照護能力的基層醫院，接受規範的康復治療，儘快康復，控制危險因素，減少複發風險，這是比較合理的腦卒中救治閉環路徑。

01、腦卒中的急救救治關鍵是建立區域性卒中急救體系

腦卒中，又稱為腦中風，是發病率高、死亡率高、致殘率高的一種疾病。我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的疾病致死原因，防控形勢十分嚴峻。

無論是缺血性卒中還是出血性卒中，救治上都有『黃金時間窗』，過了『時間窗就』會喪失快速恢復機會，造成殘疾，甚至失去生命。急性缺血性腦卒中的「時間窗」是4.5個小時，在這個時間內要儘快將患者送到有腦卒中救治綠色通道，具備急診靜脈溶栓和血管內治療能力醫院進行急救，以降低殘疾風險，挽救患者生命。

我國不同層級醫院的腦卒中救治水平差異很大，由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會認證的高級卒中中心（含建設單位）僅有百餘家。「這對於我國腦卒中急救的巨大需求來說，是遠遠不夠的。」宋海慶舉例說，如果郊區的卒中患者被送到市裡救治，轉運過程會浪費大量的時間，有時甚至直接危及患者的生命。腦卒中的救治關鍵是建立區域性的卒中中心，只有構建覆蓋全國的基於卒中中心的層級救治體系，使各個區域都有能夠進行規範腦卒中急救的醫院，才能使廣大患者得到及時救治。

02、建立神經內科專科醫聯體 提高基層服務能力

腦卒中發病後的恢復是一個漫長的過程，有的需要半年，有的需要兩三年甚至更久。「腦卒中患者多、病程長、費用高，需要調動大量的醫療資源和社會資源。通過建立層級醫療體系，合理分配醫療資源，把穩定期的卒中患者及時轉診到基層，在有腦卒中照護能力的基層醫院完成患者的康復治療。在逐步改變患者的觀念的同時，要儘快提高基層醫療水平，這不僅包括改善基層醫院的硬體條件，更重要的是提高醫護人員的專業能力。

如何有效提高基層醫療水平？藉助建立神經內科專科醫聯體或者建立腦卒中的層級體系，把不同層級的醫院「串起來」，由三級醫院專家對基層醫務人員進行規範、系統的培訓，用規範的標準來指導基層醫院，提高基層醫院的服務水平。「相比於三級醫院人滿為患，許多基層醫院醫療環境相對較好，提高醫療服務水平之後，一定也會提高患者的體驗，把多數患者留在基層醫院診治。

急性期在卒中中心，康復期在基層醫院，這樣才能使腦卒中患者得到全流程的、專業的服務。這是比較理想的腦卒中診治模式。

03、重視卒中篩查 做到提早干預

數據顯示，我國腦卒中發生率以每年8.7%的速度持續上升。「腦卒中人群不斷出現，因此要重視預防，對於健康、未發病人群，要加強篩查防控。

首先，根據篩查標準，篩選腦卒中高危人群；其次，利用神經系統檢查、頸動脈超聲等專業篩查手段，從高危人群中找出可能發病的高風險人群，例如頸動脈嚴重狹窄人群，對這些人群進行手術等有針對性的積極治療，預防發病；另外，根據篩查結果，要控制危險因素，例如血壓、血糖、血脂、體重、戒煙等。「做到腦卒中預防，控制高危因素，加強『三減三健』，使腦卒中防治埠前移，有效地進行高危人群分層管理，才能使腦卒中發病率下降，減少致死和致殘的發生。

近年來，我國非常重視腦卒中的預防篩查工作。2009年6月，原國家衛生部啟動了腦卒中篩查與防治工程，並於2011年成立腦卒中篩查與防治工程委員會。我國人口眾多，目前的篩查工作還不能完全覆蓋，需要有更多的基層機構加入到腦卒中篩選工作中來，讓更廣泛的人群受益。

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