產後屁股痛，原來是骶髂關節紊亂

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媽媽在懷孕過程中，會有兩個階段的腰痛

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一是懷孕時，孕媽媽感到腰背疼痛，主要是由於懷著寶寶而有骨盆前移的情況所導致；

其二是產後，很多媽媽覺得腰骶部疼痛，甚至身材走樣等其他一系列問題，更多還是由於骶髂關節紊亂所導致。

文章導讀

1、產後對骶髂關節骨骼運動學的影響

2、產後骶髂關節紊亂癥狀的表現及評估

3、產後骶髂關節紊亂常見的幾種方式及調整

產後對骶髂關節骨骼運動學的影響

骨盆俯視圖

↙骶骨髂骨↘

Ⅰ骶髂關節骨骼運動學

骶髂關節由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構成。關節面扁平，彼此對合非常緊密，屬平面關節。關節囊緊張，緊貼於關節面周緣，其周圍有許多強韌的韌帶加強，關節腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關節活動性很小，有利於支持體重和傳遞重力。骶骨和髂骨的運動，都是呈「L形」的。

骶骨旋前，後下方滑動

骶骨反向旋轉，向前上方滑動

Ⅱ「鬆弛素」在搗亂

由於媽媽在懷孕期間，體內會分泌一種鬆弛素，使得關節、韌帶鬆弛，以有助於分娩。這一項激素水平可能會在產後的一段時間內恢復正常水平，但若此時由於媽媽一些不正確的坐姿，或是錯誤哺乳姿勢等，那就很容易造成這些關節出現問題。

骨盆及骶髂關節部位有非常多的韌帶，以至於進行穩定。所以我們說骨盆和骶髂關節都是「微動關節」，但在「鬆弛素」分泌作祟下，韌帶也會表現鬆弛，減弱對骨盆和關節的「束縛力」。

Ⅲ常見問題

比如很多媽媽懷孕前身材很苗條，而產後就變了形，腰變粗了，臀部也大了出來，恥骨聯合的分離，骶髂關節的錯位等。

可以很明顯的看出，圖中這位媽媽的臀部左右大小分布不協調。從影像學上我們發現，左右兩髂骨在影片上明顯一大一小，下方閉孔也有明顯大小差異。這就說明髂骨發生了旋轉，前旋的髂骨耳狀面成像較大，則閉孔在遠端成像較小。反之後旋的髂骨耳狀面成像較小，則閉孔在近端成像較大。

正常狀態下，我們的骨盆承受來自腰部的壓力，隨後均勻分部到下肢。但若你的髂骨發生前旋後旋等問題，就造成了受力的不均，向上會導致腰部的失穩，向下則導致膝蓋，足踝部的問題。

產後骶髂關節紊亂癥狀的表現及評估

Ⅰ常見表現

一般髂骨錯位的表現，也是產後媽媽常見的疼痛主訴

• 下腰痛；

• 臀區疼痛；

• 大腿近端疼痛；

• 腹股溝區疼痛；

正面觀

▼背面觀

Ⅱ評估方法

• FABER試驗

即4字試驗，FABER是指髖關節彎曲(F)、外展(AB)和兩側臀部外旋(ER)。 如果產生一側下背部疼痛，常提示骶髂關節功能障礙。

1.患者仰卧與檢查床上2.一隻腿呈外旋置於對側膝上

3.一手放在對側髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關節上，輕輕按壓2~3次

3.如患者表示疼痛，即FABER試驗陽性

4.腹股溝區疼痛提示髖關節問題5.骶髂區疼痛提示骶髂關節問題

• 骨盆擠壓試驗

骨盆擠壓試驗：患者採取側卧位，檢查者雙手放於上側髂骨部，向下按壓2~3次，如出現骶髂關節位置疼痛，則骨盆擠壓試驗陽性。

• 骨盆分離試驗

骨盆分離試驗：多用於檢查骨盆骨折及骶髂關節病變。患者仰卧位，檢查者兩手交叉分別置於兩側髂前上棘內側位置，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開，按壓2~3下。如患者表現為骶髂關節疼痛，則稱為骨盆分離試驗陽性。且那一邊疼痛，該側就為陽性。

• Thigh Thrust試驗

Thigh Thrust試驗，垂直的股骨，直接在膝關節位置向下，通過按壓骶骨簡介按壓到我們的髂骨，如表現為骶髂關節疼痛，則Thigh Thrust試驗陽性。

• Gaenslen試驗

Gaenslen試驗即床邊試驗。患者仰卧，一側髖膝屈曲，另一腿下垂於床沿，此時檢查者一手按在下垂腿股骨上，往下牽拉使髖部過伸，是髂骨相對骶骨產生一個運動。如果出現骶髂關節疼痛，則床邊試驗陽性。

產後骶髂關節紊亂常見的幾種方式及調整

Ⅰ髂骨錯位

髂骨錯位有很多種方向，對應的解決方法也各異

• 單側髂骨旋前；

• 單側髂骨旋後；

• 單側髂骨上移；

• 單側髂骨下移；

• 單側髂骨外旋；

• 單側髂骨內旋；

Ⅱ 整復手法

以下六種不同癥狀均採用了肌肉能量MET療法，更安全也更容易上手操作

• 單側髂骨旋前

我們通過X光片，觀察到髂骨一側耳狀面偏大，閉孔偏小；或是仰卧平躺，比較髂前上棘位置，如高度不等，就可能是髂骨發生了一個前旋。

患者側卧屈膝（前旋側），治療師身體抵住患者膝關節，手拖住屈腿側坐骨後結節，將前旋的髂骨向後複位，過程中示意患者伸髖對抗。

• 單側髂骨旋後

患者俯卧位，一手扶住髂後上嵴位置，患者屈膝伸髖。兩手如圖示中箭頭方向用力，過程中要求患者向下進行對抗。利用股直肌的牽拉，使髂骨向前複位。

• 單側髂骨上移

患者俯卧，治療師立於患者足部側，並用身體抵住患者足部，雙手固定住單側的髂骨

1.利用同腰方肌的收縮，使髂骨往上升

2.示意患者伸腿對抗，（→2）向下與治療師對抗，通過肌肉的收縮，實現髂骨向下複位

• 單側髂骨下移

（與上移情況正好相反）患者俯卧，治療師立於患者足部側，並用身體抵住患者足部，雙手固定住單側的髂骨

1.利用腰方肌的收縮，使髂骨向下

2.示意患者伸腿對抗，（→1）向下與治療師對抗，通過肌肉的收縮，實現髂骨向上複位

• 單側髂骨外旋

患者仰卧，單腿屈膝如圖，想讓該側髂骨處於外旋姿勢，後再施加一個內旋抗阻，利用這種內旋的力量，使髂骨遠離骶骨，將髂骨複位，改善髂骨外旋的問題。

• 單側髂骨內旋

類似4字試驗，

患者仰卧，一隻腿呈外旋置於對側膝上

一手放在對側髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關節上，

先做一個股骨的內旋，接著做一個股骨的外旋。當在做股骨外旋是，通過臀部外旋肌的收縮，使髂骨更靠近骶骨，從而改善髂骨內旋的問題。

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