翻開作業半天沒寫一個字？孩子磨蹭可能是這種病在作怪

自從小寧（化名）上幼兒園，媽媽就常常接到老師的投訴，說小寧在幼兒園常不聽指令，上課時上躥下跳，午睡時又「騷擾」旁邊的小朋友。小學入學面試時，老師提醒小寧媽媽：「不如到心理科檢查一下是否有多動症。」獲得確診注意缺陷多動障礙（英文簡稱ADHD）後，小寧在入讀小學前開始接受規範藥物治療，目前已經三年級，學習成績在班上名列前茅，和小夥伴關係融洽，屢屢獲得優秀學生、優秀班幹部等獎項。

近期，網上掀起一波對「聰明葯」的關注，據說吃了短期內即可以提高專註力、提升成績。為此，本報記者採訪了廣州市婦女兒童醫療中心心理科主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師查彩慧，她介紹道：

被誤傳為「聰明葯」的ADHD藥物哌甲酯屬於「紅處方」管制的第一類精神藥品，ADHD患兒規範服用確實可以提升患兒的專註度。目前國內外未見ADHD患兒規範服藥而成癮的報道。就國內現狀來說，醫生更多的是對ADHD治療不足的擔憂。

拖拉磨蹭愛分神

都可能是ADHD表現

說到「多動症」，很多家長會認為就是指小孩子蹦蹦跳跳、坐不住。查彩慧介紹，實際上，「多動症」學名叫注意缺陷多動障礙，「多動」只是其中一大主要癥狀。另外兩大主要癥狀為注意缺陷和衝動。

不同年齡段的孩子，ADHD的表現癥狀不盡相同，大部分患者隨著年齡增大，多動癥狀會減輕，而注意力缺陷和情緒癥狀會突出。查彩慧表示，學齡前的孩子多數表現為過分喧鬧和搗亂、常惹事等多動癥狀。到了學齡期兒童，可能表現為好動、注意力難以集中、粗心大意、學習成績差，「尤其有一些女孩子，未必會多動，但會表現為上課分神」，也可能表現為好發脾氣、行為衝動、自我控制力差等。到了青春期，ADHD癥狀往往表現為學習成績下降、厭學，違抗父母、老師，和同學缺乏合作精神，對一些不愉快的刺激做出過分反應等。

「孩子寫作業磨蹭、拖拉」讓不少家長為之頭痛，原來這也可能是ADHD的一種表現，因為孩子的注意力容易分散，可能會出現寫作業寫到半夜、快下課了書本還沒拿出來、聽寫完了才剛剛進入狀態等等情況。

不過，專家也強調，不要忙著「對號入座」，單憑上述任何單一癥狀都不能診斷為ADHD，需要滿足至少六條、癥狀持續半年以上且發病於12歲以前的，才可做出診斷。兒童發育行為科、兒童心理科、兒童精神科等科室都可以對ADHD進行診治。

持續到青春期

可能會成為「問題青年」

目前醫學上認為ADHD是一種神經發育性障礙，但具體病因尚不清楚，目前中國兒童青少年的患病率為6.26%，推算約有2300萬患者[1]。

據查彩慧觀察，在她的兒童心理門診里，節假日里有1/3~1/2是來看ADHD的，小學階段的佔了過半。這是因為不少家長往往是在孩子讀書後學習成績不佳從而留意到孩子的病情。除了學業，ADHD還會影響患者的精神健康，表現為缺乏自信、情緒不穩，成年後發生抑鬱、驚恐障礙、雙相障礙甚至自殺的風險增加，物質濫用的風險增加。另外，ADHD患者比健康人更易出交通事故而受傷。

值得注意的是，假如ADHD持續到青春期之後，由於情緒暴躁、衝動的影響，患者有可能發展為「問題青年」，增加犯罪風險。研究顯示，監禁人群中，青少年ADHD患病率為30.1%，成人ADHD患病率為26.2%，分別是一般人群的5倍及10倍。[2] 來自瑞典的一項研究也顯示，63%的暴力犯在兒童時期診斷為ADHD[3]。

ADHD患兒的家庭也會受到很大影響。「孩子都是爸媽的寶貝，但有的孩子因為總是『惹人煩』，親子關係很緊張。也有不少患兒媽媽，因為孩子的病情出現焦慮情緒，甚至患上了焦慮症，需要服藥治療。」查彩慧說。

藥物治療ADHD 「至少要持續一年」

查彩慧表示，ADHD的治療分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療中，許多心理治療方法都適用，主要包括行為干預和家長教育，如教家長如何接納孩子、訓練孩子的社交技巧和學習習慣。6歲以下的低齡ADHD患兒或者病情不嚴重的，通常都採用非藥物治療手段。

「學齡期孩子確診ADHD，並且達到中重度的，才需要藥物治療。在我們這裡，大約50%的ADHD患兒需要處方治療多動症藥物。」查彩慧說，哌甲酯和托莫西汀是國內目前「唯二」的兩種ADHD治療一線用藥。她坦言，哌甲酯用好了，確實可以提升ADHD患兒的專註度；但健康人使用毫無疑問屬於濫用。

據了解，哌甲酯是一種中樞神經系統興奮劑，通過改變腦內一些神經遞質來讓孩子更專註，減少多動和衝動。有文獻指出，ADHD患者中，有70%的人癥狀會持續到青春期，30%~50%持續到成年期[4]，因此，ADHD是需要進行長期治療的疾病。「從臨床角度，推薦ADHD用藥治療時間至少要一年。一般在病情穩定後，才有在暑假、寒假期間停葯觀察的可能。」查彩慧表示，國外一些指南認為，只要你認為這個葯仍使你獲益，就可以長期吃下去。

使用哌甲酯規範治療ADHD 未見成癮病例

據媒體報道，網上有違法商家將苯丙胺作為「聰明葯」出售，這種藥物對人體的傷害、成癮性很大。

「新聞中不是說，吃『聰明葯』會有成癮性嗎？怎麼能讓孩子長期吃呢？」近來，兒童心理科門診里，一些看了近日網路推文的ADHD患兒家長對此十分關切。

哌甲酯是一種中樞神經興奮劑，在國內按照第一類精神藥品管理，也即俗稱的「紅處方」藥品，必須由有專門處方權的醫生開出，在國內的適應症是ADHD。

對於健康的孩子來說，服用哌甲酯毫無疑問屬於濫用。但對於ADHD患兒來說，不需要過於擔心。「哌甲酯發明於上世紀50年代，是首個被引入中國的治療ADHD的藥物，用於ADHD治療至今快70年了，國內外還未曾有文獻報道因為遵醫囑服用醫生開出的哌甲酯而上癮的ADHD病例。」查彩慧還指出，國內的哌甲酯屬於緩釋片，血葯濃度在體內緩慢平穩上升，相比速釋製劑，更加安全。

ADHD規範治療效果明確

臨考試才服藥做法要不得

相反，ADHD患兒家長要擔心的並不是藥物成癮，而是治療不足。查彩慧說，遇過不少孩子，小學時確診ADHD，但沒接受規範的藥物治療，過幾年再次回來心理科，此時對外界有很強的抵觸情緒、衝動厭學，增加了治療難度。也有的ADHD患兒家長平時不讓孩子吃藥，臨考試了才過來問醫生：「能不能開點葯？」這種「急功近利」的心態要不得。「有的孩子會因為不專心而完不成考試卷子，這樣臨時吃藥可能有效。但是平時注意力不集中而落下的學習，還是補不回來，病情對學習、精神發生的影響依然無法消除。」

查彩慧表示，在兒童精神心理疾病中，ADHD屬於治療效果較為明確、理想的一種。哌甲酯治療ADHD通常服用一周就會開始起效，一個月能達到穩定效果，有效率達七成。許多接受規範治療的孩子，學習專註了，成績一點不輸其餘的孩子。

和其他藥物一樣，哌甲酯也有其副作用，例如食慾下降和頭痛等。家長要帶患兒定期到醫院檢查複診，遵醫囑服藥。「一般來說，服藥一兩周到一個月後的藥物適應期過後，大多數副反應會消失。」

[ 醫學指導 ]

查彩慧

廣州市婦女兒童醫療中心心理科主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師

參考文獻：

[1]Anni L ,Yunwen X , Qiong Y , et al. The Prevalence of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder among Chinese Children and Adolescents[J]. Scientific Reports, 2018, 8(1):11169-.

[2][7] Baggio S et al. Front Psychiatry. 2018 Aug 2;9:331.

[3]Billstedt E et al. Psychiatry Res. 2017 Jun;252:234-241.

[4]鄭毅, 劉靖主編. 中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版). 中華醫學電子音像出版社. 2015.

文：席勒圖@視覺中國

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