誤診率高！心血管梅毒是什麼病？它有哪些典型癥狀？

這十年來，梅毒性心血管病的臨床表現變化較大。不典型病例增多，不少病人生前被誤診為高血壓病，冠心病、二尖瓣及主動脈瓣心臟病等。主要原因跟內臟梅毒早期階段往往為器官功能損害、醫生對梅毒的臨床表現認識不足、檢查病人不仔細、忽視實驗室診斷等有關。心血管梅毒患者常表現為心血管癥狀，易造成漏診，甚至誤診為心肌梗死，故梅毒患者伴有心血管系統癥狀時應排除心血管梅毒。

臨床表現：

1 梅毒性主動脈炎

梅毒性主動脈炎是心血管梅毒最常見的表現形式，很多未經治療的病人會發生這種損害。其好發部位在升主動脈，常合併梅毒性主動脈瘤。此外還可合併各種心律失常、感染性心內膜炎、主動脈夾層動脈瘤等。梅毒性主動脈瘤是主動脈瘤的常見原因之一。病變好發於胸主動脈，常呈孤立性，以升主動脈和主動脈弓多見。但主動脈有梅毒性病變後，升主動脈則易發生粥祥硬化，老年者有時.二種病變可以同存，如不注意，可致漏診。總的來說，侮毒性主動脈瘤因易破裂而頂後不佳，多於出現癥狀後兩年內死亡，治療以手術切除為宜。

2 梅毒性主動脈瓣關閉不全

發病率遠較梅毒性主動脈瘤高，約佔90%左右。35歲以前發生者罕見。35歲以上男性出現主動脈瓣關閉不全而無明顯病因時，應注意梅毒。治療的重點在防治心衰和感染，嚴重主動脈關閉不全須行瓣膜置換術，但死亡率高。

3 心絞痛

常誤為冠心病心絞痛。通常病變發生緩慢，極少引起心肌梗塞。但冠狀動脈口完全阻塞時，可致死。治療可酌用擴冠脈葯，可酌情進行冠狀動脈內膜剝離術或主動脈冠狀動脈旁路移杭術。

4 心律失常與感染性心內膜炎

血管梅毒病人可出現多種多樣的心律失常，因常同時有心雜音，易誤為風心病。如醫生忽視或病人否認梅毒史，臨床確診較難。

5 主動脈夾層動脈瘤和結節性動脈周圍炎

通常認為，梅毒性主動脈炎不是夾層動脈瘤的病因。確診不易，無相關既往史和資料，確診主要靠醫生的警惕性和組織學檢查。

心血管梅毒的治法：

梅毒性主動脈炎病人，不論是否合併主動脈瘤或主動脈瓣關閉不全，都應該給予青黴素治療。一般用水劑青黴素肌注，15至20天或長效青黴素G肌注共三周。發生反應的危險性小，少數病人於治療開始後第一天，出現發熱與胸痛加重等癥狀；個別病人出現冠狀功脈供血不足加重，甚至猝死。為了預防這些反應出現，在開始治療的頭幾天，可同用腎上腺皮質激索。上述治療失敗者，可用水劑結晶普魯卡因青黴素G肌注。有心衰者應在心段控制後再驅梅治療。

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