#清風計劃#

周四大查房，71床，72床，73床有三個患者，很有代表性，雖然都是冠心病患者，但情況不盡相同。

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71床:冠心病，只需要藥物控制；

72床:冠心病，剛放完支架；

73床:冠心病，做完造影，不能支架，只能等待轉到外科搭橋。

為什麼同時冠心病，住在一個病房，命運不同呢？

首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。

71床，不用放支架的冠心病:

趙先生，68歲，近1個月來出現活動後胸悶憋氣，入院後也發作胸悶憋氣癥狀，發作時心電圖和不發作時心電圖有明顯的改變；既往有高血壓病史，入院後查出高脂血之；平時抽煙少量喝酒；於是我們給出了藥物治療建議：阿司匹林＋他汀＋倍他樂克＋纈沙坦；並建議趙先生戒煙，健康飲食。經過治療後，趙先生的癥狀得到了控制，準備安排明日出院。

一般來說心血管狹窄大於50%，可以稱之為冠心病，但一般大於75%的狹窄可能才需要支架，但並不是血管狹窄大於75%都需要支架。對於藥物控制穩定的冠心病，沒有心絞痛癥狀，或通過藥物心絞痛得到了有效控制，那麼肯定需要支架。

72床，需要支架的冠心病:

李先生，59歲，近兩周來出現發作性胸痛，每次持續5-10分鐘，伴大汗，入院後心電圖有明顯改變，既往有糖尿病、高血壓病史，血壓及血糖沒有監測；長期抽煙，酗酒；入院後予以綜合治療，目前心率58次/分，血壓120/70mmHg，可是患者仍在休息中發作胸痛，吃飯、上廁所也會反覆發作，於是，我們不得不造影檢查，可見血管狹窄95%，植入支架一枚。術後患者癥狀完全消失。我們囑咐李先生，堅持規律吃藥，戒煙戒酒，監測血壓、血糖，適當活動，控制飲食，安排3天後出院。

急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脈痙攣及非常細小或無法支架的病變，藥物使用已經達到最大劑量，但心絞痛反覆發作，那麼也只能通過支架或搭橋來解決癥狀。

73床，需要搭橋的冠心病:

馮先生，63歲，因反覆胸痛入院，既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史，均不曾服藥控制，近來因胸痛反覆發作不得已才住院。他父親曾經因心肌梗死去世，自己每天大量吸煙，肥胖，愛吃肥肉；入院後血壓170/100，血糖12，膽固醇8.4，低密度脂蛋白5.8；各種指標嚴重超標；經積極調整後，血壓124/72，血糖6.1，心率66次，但患者仍發作胸痛，我們造影檢查提示：心臟三個大血管都有嚴重狹窄，狹窄均超過85%，不建議支架，建議患者儘快轉至外科行心臟搭橋術。

對於心臟血管比較嚴重的病變或比較複雜的病變，做完心臟造影后，我們會建議患者去外科搭橋，這樣的治療對於患者來說更適合。

總之，冠心病是一個大概念，大多數冠心病都無需支架，只有急性心肌梗死或一部分藥物無法控制的冠心病才需要支架或搭橋；但即使支架也不是萬事大吉，如果不健康生活方式，不規律服藥，還會再次發生血管堵塞。

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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