#清風計劃#

今天門診有一位患者，有高血壓病史，得過心肌梗死，近一年來長期服用阿司匹林、他汀、氨氯地平、倍他樂克等藥物；患者這一年來沒有任何不舒服，血壓在120/70mmHg，心率60次/分，低密度脂蛋白1.7mmol/lL，各種化驗均正常，心臟超聲提示心臟擴大。

按理說，患者目前各種指標均正常，藥物治療暫時不要調整，可是王醫生還是把氨氯地平停掉，換成纈沙坦；家屬問這是為何？

雖然地平類降壓藥和沙坦類降壓藥都是比較好的降壓藥，但是沙坦類降壓藥和地平類降壓藥在很多方面有很大區別？

目前常見的降壓藥大概由六種包括:XX地平、XX普利、利尿、XX沙坦、洛爾、其它。不同的降壓藥適合不同的人群，不同的降壓藥由不同副作用，不同降壓藥療效也不一樣。我們今天就解釋一下地平類降壓藥與沙坦類降壓藥有什麼區別？

第一、降壓機制不同

1、地平類降壓藥，作用於血管平滑，擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓。常用的包括硝苯地平類、氨氯地平類、非洛地平、樂卡地平等等。

2、沙坦類降壓藥，屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素-Ⅱ受體，減輕血管緊張素-Ⅱ的縮血管和促增生作用，從而降低交感神經活性和血壓。常用的包括纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等等

第二、用於不同高血壓

1、地平類比較適合單純收縮期高，比較適合用於老年性高血壓者、容量性高血壓、鹽敏感型高血壓。

2、沙坦比較適合，有較高的腎素水平，另外年輕人的交感神經活性較高，因而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較常用於年輕人（或肥胖者）高血壓者。

當然也不是絕對的，只是相對側重於。

第三、最主要的區別

1、地平更適合單純高血壓，有很多作者寫到地平適合心絞痛，在臨床工作中，沒人用地賓士療心絞痛，只是說明書的介紹。真正的用於心絞痛的鈣離子拮抗劑是另一種叫地爾硫卓，而並非地平類。

2、沙坦類降壓藥，不僅僅是能夠降血壓，能顯著改善左心室肥厚，並具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝作用，而且適合左心室肥厚者、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿及代謝綜合征等等。

所以沙坦類降壓藥的作用更為廣泛。

第四、副作用或不良反應

1、地平類：外周性（如踝部）水腫、頭痛、頭暈、潮紅、心悸、嗜睡、疲勞、牙齦增生等。

2、沙坦類：腎功能不全者需要權衡後決定是否可以應用，可能產生高鉀血症等，腎動脈狹窄、孕婦禁用。

為什麼王醫生要給這位患者把地平換成沙坦？

雖然氨氯地平對於這位患者來說，目前血壓平穩，本不應該調整降壓藥；但是氨氯地平只能起到降血壓的作用，可是這位患者不但有高血壓，更有陳舊性心肌梗死，而且已經出現心衰；對於心肌梗死的患者沙坦能夠降低死亡率，同時沙坦是心衰的基石用藥，能降低心衰的死亡率！

所以，王醫生把地平換成了沙坦，起到一箭雙鵰的作用！

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