#清風計劃#

隨著現代人生活方式的改變，心肌缺血的人越來越多！

心肌缺血常常會引起胸悶、憋氣、胸痛、心慌等等癥狀，給我們的生活工作帶來痛苦，甚至有發生心肌梗死的危險。藥物治療是控制心肌缺血的基礎，用好了葯，用對了葯，必將能有效的控制心肌缺血，預防心肌梗死。

第一、心肌缺血發作時的急救藥----硝酸甘油

心肌缺血發作就是指心絞痛發作時，目前唯一被證明在心絞痛發作時能控制心絞痛的藥物就是硝酸甘油。硝酸甘油對93%的心絞痛有效，所以對於有冠心病的朋友，需要在身上常備一瓶硝酸甘油。

硝酸甘油片的有效期一般為１年，但開瓶後其藥效期一般為３—６個月，對隨身攜帶保險盒中的藥物應及時定期更換。發生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油?1?片，若不見效或療效不明顯，可隔?5?分鐘後再含?1?次，最多可連續含服?3?次，若療效仍然不明顯，立即波打120，懷疑急性心肌梗死。

硝酸甘油雖然是救命葯，但同時也是警報器，一旦使用硝酸甘油，說明目前心肌缺血不穩定，儘快去醫院就診，進一步確診，並調整治療方案。

第二、心肌缺血的最基礎用藥----抗栓治療＋穩定斑塊

1、 抗血小板藥物預防血栓：

心肌缺血患者如無禁忌，都應服用抗血小板聚集藥物，首選阿司匹林，不能耐受可選氯吡格雷或替格瑞洛，冠脈支架術後的患者至少阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞落雙聯一年到一年半。

這些藥物都有潛在引起出血的風險，阿司匹林對消化道也會有影響，要觀察大便是否變黑，要定期複查血常規。但沒有禁忌的情況，阿司匹林是最基礎的用藥，因為阿司匹林能夠預防血栓，預防心肌梗死。

2、調脂、抗炎、穩定斑塊：

包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、佛伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在內的他汀，不僅能夠降低總膽固醇及低密度脂蛋白這些壞血脂；還能抗炎穩定斑塊，炎症反應和斑塊是冠心病的最主要原因。他汀，不但能降低低密度脂蛋白這個壞血脂，從而控制心肌缺血；而且他汀還能通過抗炎、穩定斑塊來控制心肌缺血的發作，預防心肌梗死。

因為他汀也存在一定的副作用，所以需要定期複查血脂四項、血糖、肌酶、肝功。

第三、根據心肌缺血發作的情況可供選擇的藥物

1、 β阻滯劑（β－blocker）：主要代表藥物倍他樂克，尤其對於心率偏快的冠心病人，需要長期服用倍他樂克等藥物控制心率，減少心肌耗氧，對於心肌梗死的人，沒有禁忌都必須服用。心跳越快心絞痛更容易發作，所以要用倍他樂克把心率控制下來，才能控制心肌缺血。

禁忌主要是血壓低、高度房室傳導阻滯。服用期間觀察心率、血壓。

2、 硝酸酯類藥物：代表藥物：消心痛、硝酸甘油、單硝酸及單硝酸緩釋片；如有胸痛等癥狀，可服用硝酸異山梨醇酯等藥物改善心肌缺血。但硝酸酯類藥物起到的僅僅是緩解胸痛癥狀，對於無癥狀者可不服藥。

主要禁忌：青光眼。尤其提醒，這些藥物必須有空白期，也就是24小時要麼晚上吃，要麼白天吃，如果白天晚上都吃，很快就會耐葯！

3、 鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類）：主要是地爾硫卓，適合有冠狀動脈痙攣的病人，以及心率快血壓高的心肌缺血患者。

對於心衰較重的人，不能使用。

4、 抗凝葯：部分急性冠脈綜合征患者，比如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛患者，可能短期內需要應用低分子肝素等抗凝葯。

禁忌主要為出血，不良反應為血小板減低及出血；

5、 利尿劑：包括醛固酮受體拮抗劑，部分冠心病合併心衰患者可能需要利尿劑及補鉀藥物，主要用於合併心衰的患者。

主要觀察電解質紊亂，比如低鉀。

6、曲美他嗪：可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對於緩解心絞痛提供了新的思路。對於心率血壓控制非常理想，但仍發作心絞痛的患者是一個好的補充。

7、沙坦/普利：對於合併高血壓或得過心肌梗死的患者，或有心衰的患者，沙坦/普利是必須使用的，能降低心肌梗死級心衰患者的死亡率。

硝酸甘油是心肌缺血的急救藥！

阿司匹林＋他汀是心肌缺血的基礎用藥！

其它心肌缺血的藥物，要根據患者疾病特點，找專業的醫生，安排藥物的搭配，才是正確選擇！

還是那句老話：心肌缺血的治療不能只依靠藥物，必須建立的健康生活方式基礎之上！

正規用藥是治療冠心病的肉體，健康生活是治療冠心病的靈魂！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

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