原創： 牟利軍 腎上線

很多腎友發現病理報告有「新月體形成」這樣的描述，新月體是什麼意思？嚴重嗎？能不能好？新月體和新月體腎炎是什麼關係？......

某腎友的腎穿刺報告

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別著急，有請牟利軍醫生主頁為我們詳細解答，這個大家非常關心的話題。

新月體，怎麼形成的？

首先，咱們一起來了解新月體是如何形成的。

經過腎上線以往的科普，大家應該很清楚了，腎臟主要功能單位是：腎小球和腎小管。腎小球的本質是一團毛細血管球，血液流經腎臟時，經過腎小球過濾。

正常情況下，腎小球像篩子一樣，有選擇性的把血液中一些物質清除到腎小囊中（腎小囊與腎小管相連接，被過濾清除的物質從腎小囊再到腎小管）。

新月體，是腎小球血管壁破裂後，引發的一種嚴重病理損傷。

我們把腎小球血管壁想像成一道城牆，這個城牆正常人是完好無損的。當腎小球遭受損傷後，破裂了，血液循環中不應該被濾過的物質，趁機從裂縫中跑出去。

這些跑出去的凝血因子、巨噬細胞、T細胞等，本來是自各司其職的乖乖仔，到了「外面的世界」，像放肆的壞小孩開始撒野。

引發炎症反應，形成了新月體。

許多種類的腎小球疾病，都可能出現新月體，如IgA腎病，紫癜性腎炎、ANCA相關小血管炎、狼瘡腎炎、膜增生性腎小球腎炎、抗腎小球基底膜（GBM）抗體病、感染後腎小球腎炎。

有新月體，意味著病情很嚴重嗎？

那麼，是不是有新月體形成，意味著病情很嚴重呢？

我們剛才講到，新月體形成是腎小球一種嚴重的病理損傷形式。但並不是說，病理報告有新月體，都意味著這個患者病情很嚴重，這要看新月體所佔比例和新月體的成分。

腎病患者的腎組織病變常常不是均勻分布的，腎穿刺是從200萬個腎單位取幾十個出來觀察，如果穿刺的腎小球太少，會降低病理的參考性。一般而言，穿刺20個腎小球以上，更有代表性。

新月體所佔比例越多，通常預示著病情越嚴重。

例如，在IgA腎病牛津分型中，按照新月體的比例分為C0（沒有新月體）、C1（有新月體，但新月體比例少於25%）、C2（新月體比例大於25%）。等級越高，越嚴重。

如果穿出來，一半以上（＞50%）的腎小球都有新月體形成，這種情況稱之為「新月體腎小球腎炎」，這些腎炎患者的病情非常兇猛，幾乎沒有自發緩解的可能，需要儘早、積極的干預治療。

當然，患者臨床表現和病理並不是分離的，得結合看。例如一個短時間內腎功能急劇惡化，血肌酐快速升高的腎友，穿刺新月體比例即便沒有達到50%，可能只佔30%，40%，依然可以考慮病情比較重，治療方法可類似新月體腎炎。

另外，除了新月體的比例，新月體的成分也是重要參考。

大家可能看到穿刺報告，新月體成分的描述有三種：細胞性新月體，細胞纖維性新月體，以及纖維性新月體。這三種的新月體，代表的是病程不同的階段。

在炎症反應的早期階段，為細胞性新月體，這種早期階段的新鮮新月體很有可能逆轉。

隨著病情發展，炎症後期階段，逐漸發展為纖維細胞性新月體，再到纖維性新月體，形成陳舊的瘢痕難以逆轉。如果纖維性新月體占的比例多，即便積極的使用激素、免疫抑製劑，患者也不太可能獲益。主頁

也就是說，如果新月體比例較多，雖然嚴重，但並不代表不能逆轉！是進展惡化，還是消退恢復正常，也要看新月體佔據優勢的是細胞成分還是纖維成分。

血肌酐快速升高，有機會逆轉

在於......

當新月體大量形成，患者可出現血尿、蛋白尿、高血壓，以及血肌酐升高這些腎炎綜合征的臨床表現。醫生建議腎穿刺時不要過於害怕，如果發現得早，新月體比較「新鮮」，儘早正規治療效果好。

不要病急亂投醫，白白浪費了一些可逆轉的機會。主頁

參考文獻：

Overview of the classification and treatment of rapidly progressive (crescentic))glomerulonephritis.uptodate

Mechanisms of glomerular crescent formation.uptodate

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