【 知多D】分娩鎮痛知多少

分娩鎮痛知多少？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科李艷芳副主任醫師

隨著醫療技術的進步，尤其是麻醉藥物和麻醉技術的不斷進展，「舒適化醫療」和「無痛醫院」的先進醫療理念和發展模式應運而生。而在所有疾病的疼痛指數中，分娩疼痛僅次於燒灼傷痛，居第二位，這種持續數個小時，甚至將近一整天的疼痛，讓不少產婦痛不欲「生」。

分娩鎮痛（俗稱「無痛分娩」）作為減輕分娩疼痛的有效手段，早已是一項成熟技術，在國外已經普遍應用，美國分娩鎮痛率超過85%，英國超過90%。前期國內已經有很多家醫院開展分娩鎮痛，但應用並不廣泛，有關數據顯示，我國分娩鎮痛率不足10%。

生孩子到底有多痛?

如果把疼痛分為10個等級：燒灼傷痛的疼痛指數是10；拿一把美工刀把中指從中間切斷，疼痛指數是9.2；而自然分娩，疼痛指數是9.7-9.8，僅次於最高級別的燒傷疼痛。

什麼是分娩鎮痛?

分娩鎮痛技術，是指椎管內分娩鎮痛技術，主要包括硬膜外腔鎮痛、蛛網膜下腔鎮痛和蛛網膜下腔硬膜外腔聯合鎮痛等診療技術。其大致過程是，麻醉醫生在產婦腰部椎間盤間隙位置穿刺並置管，注入鎮痛藥物。

分娩鎮痛有什麼好處?

1、減輕產婦分娩時的恐懼、疼痛和疲倦勞累；

2、避免因產婦恐懼、緊張等精神因素所導致的產程延長；

3、減少產婦因緊張、疼痛引起的過度呼吸和不必要的耗氧量，減少母胎髮生呼吸性鹼中毒；

4、產程中一旦產婦或胎兒發生緊急狀況，分娩鎮痛的麻醉為緊急手術節省了寶貴的時間。

哪些情況不適合分娩鎮痛?

1、有陰道分娩禁忌症；

2、發高燒等全身感染；

3、麻醉穿刺部位感染或損傷；

4、凝血功能異常；

5、低血容量或低血壓；

6、顱內壓增高；

7、脊柱病變或嚴重脊柱畸形；

8、神經系統疾病或神經病變；

9、對局部麻醉藥及阿片類藥物過敏；

10、產婦無法配合進行穿刺的情況。

分娩鎮痛的相關問題

Q1:「無痛分娩」完全無痛嗎?

A1：因個人體質及生理條件不同所達到的效果也不盡相同，並非所有的分娩都能做到完全無痛。臨床上通常按照0-10分給疼痛程度分級：0分為無痛，0-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛，能夠想像到的最劇烈的疼痛則評為10分。使用分娩鎮痛後，通常可將產婦疼痛程度控制在3-4分以下，某些產婦甚至能達到0分。大部分產婦在使用分娩鎮痛後，在宮縮時只會有肚子發緊的感覺，無明顯疼痛感。

Q2：分娩鎮痛會影響寶寶嗎?

A2：不會。迄今為止，椎管內分娩鎮痛是所有分娩鎮痛中最有效的方法，麻醉藥的濃度僅相當於剖宮產手術的十分之一至五分之一，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。

Q3：分娩鎮痛會延長產程嗎?

A3：一般不會。分娩鎮痛可以阻斷產婦的感覺神經傳導，但不影響子宮收縮，運動神經的影響也是有限的。研究顯示，硬膜外分娩鎮痛對第一產程（即從臨產到宮口開全）沒有影響，可能會延長第二產程（即從宮口開全至胎兒娩出），其平均延長時間在20分鐘左右。也有研究顯示，應用分娩鎮痛以後，由於產婦精神放鬆，總產程時間有縮短的趨勢。

Q4：分娩鎮痛會傷腰嗎?

A4：不會。研究表明，分娩鎮痛的各項具體操作，並不會讓產婦生完娃之後慢性腰痛的幾率升高。腰部穿刺確實會導致產後穿刺點部位暫時的鈍痛，但這種疼痛在產後2周內就會慢慢消失。而產後數月甚至數年的腰部酸痛，可能與孕期腰椎受壓及生產時損傷有關。

Q5：分娩鎮痛後可以立即餵奶嗎?

A5：可以。椎管內分娩鎮痛的藥物作用在局部，進入母親血液並隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對嬰兒不會有什麼影響。

Q6：分娩鎮痛有危險嗎?

A6：分娩鎮痛是一項非常成熟的麻醉操作，然而，凡是醫療操作必定會有風險，但分娩鎮痛併發症的發生率僅僅是剖宮產麻醉的1/3。合理用藥可以很大程度上避免骨骼肌和運動神經的損傷，緩解產婦因疼痛產生的焦慮和疲勞，幫助產婦在第一產程中保存體力，能在第二產程胎兒娩出時正確用力，相比之下，是利大於弊的。

Q7：分娩鎮痛飲食上有什麼要注意的?

A7：產婦在進入產房接受分娩鎮痛後宜避免攝入高油、高蛋白質的固體食物，推薦飲用高能量無渣飲料。

Q8：中醫在分娩鎮痛中有什麼優勢和特色嗎？

A8：中醫認為，分娩疼痛是一種在分娩過程中子宮收縮及胎頭下降、神經牽拉反射造成局部組織氣血運行不暢、經脈失養而引起的下腹疼痛。研究顯示，耳穴壓豆、砭石穴位按摩、針灸等中醫療法能減輕產程中的疼痛，對宮縮乏力導致的產程延長也有一定幫助。中醫療法配合椎管內分娩鎮痛的合理使用，將相得益彰，但需要根據不同的疼痛部位、產程的不同階段及產婦的體質進行辨證取穴。

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