每周一瓶葡萄酒，致癌風險等於抽5-10根煙

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每周喝一瓶葡萄酒的致癌風險有多大？研究稱相當於女性抽10根煙，男性抽5根煙。JAMA子刊上發表的兩項研究顯示，「神葯」阿司匹林不僅可能用於預防肝癌，還可能用於肺癌。

文丨Sharon

來源丨醫學界腫瘤頻道

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一瓶葡萄酒的致癌風險相當於抽5-10根煙

眾所周知，吸煙會增加癌症風險。雖然喝酒也同樣會增加癌症風險，但人們似乎並不重視，酒文化根深蒂固。近日，英國南安普敦大學Nick Sheron等對喝酒和吸煙的致癌風險進行了比較，可能更有助於我們理解喝酒的危害。

研究顯示，在女性中，每周喝一瓶葡萄酒所增加的絕對終生癌症風險相當於每周抽10根煙；對於男性，則相當於每周抽5根煙。

圖1：研究發表在BMC Public Health雜誌

如圖2所示，為了計算每周10個單位酒精（相當於1瓶葡萄酒）和10根煙增加的絕對終生癌症風險，研究人員首先將喝酒和吸煙歸因分數從一般人群發生喝酒和吸煙相關癌症終生風險中減去，計算了不喝酒也不吸煙者的終生癌症風險，然後乘以每周喝10個單位酒精或抽10根煙的相對風險。

圖2：風險計算方法

結果顯示，在不吸煙的男性中，每周喝一瓶葡萄酒增加絕對終生癌症風險1%；女性則增加1.4%。

也就是說，如果有1000名男性和1000名女性每周喝一瓶紅酒，則在一生中發生癌症的男性將增加10名，女性增加14名。其中男性主要是胃腸道腫瘤風險增加，女性主要是乳腺癌（佔55%）。

圖3：每周抽10根煙和喝10單位酒精的喝酒和吸煙相關癌症絕對終生風險比較

如果每周喝3瓶葡萄酒（大約每天半瓶），則男性絕對終生癌症風險增加1.9%，女性增加3.6%，或者說1000名男性增加19名癌症患者，1000名女性中增加36名。這相當於男性每周抽8根煙，女性每周抽23根煙。

圖4：不同吸煙和飲酒量的風險比較

研究者表示，希望藉助與吸煙的比較，讓公眾認識到飲酒的危害。特別是對於女性而言，中等水平的飲酒可能帶來嚴重的健康問題。

02

近1300萬韓國人群研究：長期使用低劑量阿司匹林或可降低肺癌風險

韓國梨花女子大學Shinhee Ye等對近1300萬韓國人群數據分析發現，使用低劑量阿司匹林5年以上可能降低新發肺癌風險，特別是老年和非糖尿病人群。

圖5：研究發表在JAMA Network Open雜誌

這項全國性、回顧性隊列研究採用2002-2015年韓國國家健康信息資料庫，共納入12969400例年齡為40-84歲、在2009-2010年接受全國健康篩查、2006-2010年期間無肺癌史且2002-2010年期間未使用標準劑量阿司匹林6個月的受試者。數據分析時間為2016年10月至2018年12月。

研究人員對每例受試者在2002年1月至2010年12月期間使用低劑量阿司匹林的持續時間進行了計算。其中84.7%沒有使用低劑量阿司匹林，5.8%使用1-2年，3.9%使用3-4年，2.9%使用5-6年，1.9%使用7-8年，0.9%使用9年。

長期使用阿司匹林時間者通常與以下因素相關：男性、老年、高收入、高體質指數（BMI）、有糖尿病史和高Charlson合併症指數評分。

在共計63787432.9人年隨訪期間，共有63040例（0.5%）受試者診斷為肺癌，發病率為98.8/10萬人年。這些患者的平均年齡為66.4歲，71.6%為男性。

圖6：不同人群中長期使用低劑量阿司匹林與肺癌風險降低之間的關聯

如圖6A所示，與未使用阿司匹林者相比，使用阿司匹林5年以上者的肺癌風險顯著降低。其中：

• 使用阿司匹林5-6年者，肺癌風險降低4%（aHR 0.96,95%CI 0.92-0.99）；

• 使用阿司匹林7-8年者，肺癌風險降低6%（aHR 0.94,95%CI 0.90-0.99）；

• 使用阿司匹林9年者，肺癌風險降低11%（aHR 0.89,95%CI 0.84-0.94）。

而且，該關聯不受性別、肥胖和吸煙的影響。使用阿司匹林5-6年、7-8年和9年，肺癌風險：

• 男性分別降低3%、4%和12%，女性分別降低4%、9%和8%（圖6B）；

• 非肥胖者分別降低8%、5%和17%，肥胖者分別降低2%、10%和6%（圖6D）；

• 非吸煙者分別降低6%、5%和11%，吸煙<30包年者分別降低1%、9%和10%，吸煙>30包年者分別降低3%、3%和11%（圖6F）。

不過，對不同年齡段人群的分析顯示，長期使用低劑量阿司匹林顯著降低≥65歲人群的肺癌風險（5-6年：5%；7-8年：7%；9年：13%），但未降低65歲以下人群的肺癌風險（圖6C）。

另外，長期使用低劑量阿司匹林顯著降低非糖尿病人群的肺癌風險（5-6年：4%；7-8年：6%；9年：13%），但未降低糖尿病人群的肺癌風險（圖6E）。

由於該研究具有一定的局限性，研究者表示，仍需進一步前瞻性研究來確定兩者之間是否存在因果關係。

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我國台灣1萬多人群研究：阿司匹林可降低乙肝患者肝癌風險

台北榮民總醫院Teng-Yu Lee等對我國台灣地區1萬餘例慢性乙肝患者研究發現，每日使用阿司匹林可顯著降低乙肝患者肝癌風險29%。

圖7：研究發表在JAMA Internal Medicine雜誌

在這項台灣隊列研究中，研究人員對1997-2012年的204507例慢性乙肝患者進行了篩查。每天接受阿司匹林且持續90天以上的2123例患者被分至治療組，根據傾向性評分隨機匹配的8492例（1:4）從未接受過抗血小板治療的患者被分至非治療組。

治療組大部分患者在中年時期開始阿司匹林治療（中位年齡為58.7歲，72.4%為男性），中位治療持續時間為3.1年，98.0%服用劑量≤100m/d。

如圖8所示，在5年時，治療組的累計肝細胞癌發病率顯著低於非治療組：5.20%（95%CI 4.11%-6.29%）vs7.87%（95%CI 7.15%-8.60%）（P<0.001）。

圖8：兩組肝細胞癌累計發生率

調整多種相關因素的多變數回歸分析顯示，阿司匹林治療與肝細胞癌風險降低29%獨立相關（HR 0.71，95%CI 0.58-0.86；P<0.001）。

此外，老年（每增加1歲的HR為1.01）、男性（HR 1.75）和肝硬化（HR 1.89）與肝細胞癌風險增加獨立相關，而核苷（酸）類似物（HR 0.54）和他汀（HR 0.62）治療與肝細胞癌風險降低相關。

敏感性亞組分析也驗證了阿司匹林與肝癌風險降低之間的關聯。如圖9所示，所有亞組的HR均小於1.0，但在有潛在肝硬化、無高血壓以及核苷（酸）類似物和他汀使用者中，差異未達到統計學意義。

圖9：多變數亞組分析結果

研究人員還對消化性潰瘍出血進行了評估，發現治療組相比非治療組未顯著增加消化性潰瘍出血5年累計發病率（6.13% vs 5.52%；P=0.09）。有肝硬化者相比無肝硬化者的消化性潰瘍風險也未顯著增加（7.49% vs 5.85%；P=0.41）。

不過由於治療組所選擇都是能夠至少耐受阿司匹林90天的的患者，所以消化性潰瘍出血的風險可能被低估。

參考文獻

[1]A comparison of gender-linked population cancer risks between alcohol and tobacco: how many cigarettes are there in a bottle of wine? BMC Public Health. 201919:316. doi.org/10.1186/s12889-019-6576-9

[2]Association of Long-term Use of Low-Dose Aspirin as Chemoprevention With Risk of Lung Cancer. JAMA Netw Open. 2019; 2(3):e190185. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.0185.

[3]Association of Daily Aspirin Therapy With Risk of Hepatocellular Carcinoma in Patients With Chronic Hepatitis B. JAMA Intern Med. 2019 Mar 18. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.8342.

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