有一位中年女性患者， 咳嗽、咳痰嚴重， 在市級醫院診斷為肺部感染，進行消炎處理。

一個月後癥狀有所改善，但第二個月病情迅猛發展，出現嚴重的噁心、頭痛等癥狀，轉至三級專科醫院後，進行纖維支氣管鏡活檢，診斷為右肺腺癌！

一開始為什麼會誤診呢？

來聽一聽 河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科一病區主任、碩士研究生導師 高啟龍博士怎麼說

肺癌的發病因素

肺癌是肺部最常見的原發性惡性腫瘤，目前全世界範圍內肺癌的發病率及死亡率均有上升趨勢。雖然現代技術、設備已經廣泛應用，但是臨床誤診漏診的情況仍較為常見，影響到肺癌患者的臨床治療效果和預後。

大家都知道，癌症發現得越早治療效果越好。但肺癌患者診斷失誤現象屢見不鮮，很多人都像這位中年女性患者一樣，到醫院檢查時已經到了中晚期，誤診的經過也有類似之處。很多患者影像檢查為滲出性、結節性病灶被當成肺炎治療。如果在體檢時發現肺部出現滲出性、結節性病灶，那就要警惕了，有可能患了肺癌。

目前，肺癌的病因尚未完全明確，眾多現代研究認為，吸煙是導致肺癌的最重要原因，大多數肺癌發生在吸煙或既往吸煙人群中，長期、大量吸煙者患肺癌風險比其他人群高。但除了香煙，肺癌還有六大風險因素。

1 氡氣輻射暴露

因氡氣輻射導致的肺癌，是非吸煙人士罹患肺癌的主要原因。氡氣是天然放射性氣體，居家來源主要為建材中析出、土壤中析出、室外空氣飄入、取暖和廚房設備的天然氣釋放等。室外空氣中氡氣水平通常是安全的，但在家中或其他建築物內，氡氣可能積聚達到危險水平。由於氡氣看不見、聞不到、嘗不出，所以入住新家前，應由專業機構進行氡氣檢測。

2 石棉纖維暴露

長期吸入或吞下石棉纖維，可對肺部細胞造成嚴重危害，進而導致肺癌。在與石棉相關職業工作的人士，必須嚴格防範。

3 其他致癌物暴露

研究發現，砷、柴油車尾氣、二氧化硅、鉻、鎳、鈹、鎘、焦油和煙塵，都可能加大肺癌患病風險。高啟龍博士建議，如果工作場所有上述致癌物，應將暴露接觸控制在最低限度。

4 空氣污染

美國肺科協會提出，包括各種酸、化合物、金屬、塵土在內的各種顆粒物都可能傷害肺功能，特別是微顆粒，由於能夠深潛進入肺部，甚至進入血液，致癌風險更高。有研究顯示，居住地空氣污染水平高，比如，住宅鄰近交通繁忙的道路，可增加罹患肺癌的風險。

5 肺部慢性及炎性疾病

肺部慢性炎症通常會隨著年齡和體質的不同而出現不同的癥狀。如果肺部慢性炎症不加以治療，反而任其發展的話，就可能會使得肺部細胞長期受到炎症刺激而導致癌變，誘發肺癌。

6 家族史

與沒有癌症家族史的人相比，那些父母或兄弟姐妹中有一人得過肺癌的人，患癌風險會翻倍。如果至親年紀輕輕就患上肺癌，家人得肺癌的幾率還會更高。發表於《腫瘤學快報》上的一項研究綜述指出，這可能是遺傳和相同生活環境因素共同作用的結果。

肺癌的早期癥狀

1 咳嗽

咳嗽是典型的肺癌表現，其病發前期同感冒極為相似。肺癌因生長在支氣管、肺組織上，通常會產生呼吸道刺激癥狀而發生刺激性咳嗽。

2 痰血

咳嗽的同時，往往會伴隨不同程度的痰液表現。還有甚者，會發現痰中帶血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續發現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

3 發熱

長時間低熱是肺癌的早期癥狀之一。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會反覆發作。

4 胸痛

胸痛往往會在早期肺癌患者身上發現。肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如胸痛一直發生則說明癌症有累及胸膜的可能。

5 聲嘶

聲音嘶啞常常伴隨咳嗽癥狀之後發現。肺癌轉移灶壓迫喉神經，可使聲帶單板機痹而致聲音嘶啞。因為肺癌的轉移灶在早期即可發現，並且轉移灶有時可比原發灶生長更快，所以轉移灶的臨床表現可先於原發灶發現。

6 肩痛

肺癌病灶往往會累及病人肩背發現疼痛。肺外圍型肺癌常向後上發展，侵蝕胸膜、脊椎，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者常少有呼吸道癥狀。

7 關節痛

肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質運轉作用於骨關節部位，而致骨關節腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關節，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢測可見骨膜增生。

臨床發現，有些癥狀看似與肺部無關，但可能是肺癌的表現。

高啟龍博士說，如能充分了解肺癌的這些「隱匿」跡象，並及時諮詢醫生，就可以儘早發現並治療肺癌。出現這些癥狀也可能是肺癌：

1 杵狀指

部分肺癌患者有杵狀指，這是缺氧的表現，即手指與腳趾的第一節變得肥大，指甲也會突起變彎，且常伴有疼痛，應提高警惕。

2 腹部不適

有些患者，特別是合併骨轉移的患者，容易出現血鈣水平升高。血液中過多的鈣會導致腹痛、便秘、口渴、食欲不振等。

3 平衡變差

肺癌容易出現腦轉移，有些小細胞肺癌患者會出現免疫系統攻擊神經的情況，進而影響到肌肉運作，使患者出現坐時無法起身或站起來後不穩等。

4 頭痛

肺癌腦轉移後，腫瘤可能壓迫上腔靜脈，導致顱內壓增高，患者會感覺頭痛，甚至可能昏倒。高鈣血症也會使患者頭痛欲裂。

5 男性乳房發育

大細胞肺癌可破壞激素平衡並導致男性乳房腫脹。

6 體重變化

部分小細胞肺癌患者伴有庫欣綜合征，導致皮質醇含量增高，液體瀦留、體重增加。相反，高鈣血症和抗利尿激素分泌異常則會使患者食慾不佳，日漸消瘦。

7 心臟問題

高鈣血症和貧血都會造成心跳過速或心律失常等癥狀。尤其是高鈣血症，可導致昏迷或心臟病發作，嚴重的貧血也會引發胸痛和呼吸急促等。

8 浮腫

肺癌患者容易在腿部或手臂出現深靜脈血栓，繼而引發局部水腫。或因腦轉移造成上腔靜脈受壓時，頸部、手臂、面部可能會浮腫，胸部可能看到藍紅色的血管。

9 血栓

肺部出現肺栓塞會導致呼吸困難。這可能是癌症誘發炎症引起凝血或是腫瘤本身的化學物質所致。

肺癌誤診漏診原因分析

1肺癌起病隱匿，臨床癥狀體征缺乏特異性

大多數肺癌患者早期癥狀輕微，咳嗽多為乾咳，繼發感染時可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、氣喘等。較少出現晚期肺癌典型的刺激性嗆咳、呼吸困難，不易引起注意。由於肺癌可伴有肺炎，經抗感染治療後癥狀確實可能有所緩解，而放鬆警惕。

2 影像學表現不典型，肺癌的X線、CT等影像表現變化多端

由於肺癌與肺炎、肺結核、支氣管擴張等疾病在 X 線胸片表現方面很相似，尤為細支氣管肺泡細胞癌與肺炎、肺結核在胸片都表現為肺部瀰漫性斑片狀或結節狀陰影，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結核等。大約有1/4 的肺癌早期以類似肺炎或結核的影像學形式出現，易被誤診。

3 肺癌肺外表現多樣化

部分肺癌患者首診時原發腫瘤引起的癥狀不明顯，因累及中樞神經系統、周圍神經、肌肉等而表現為副腫瘤綜合征。肺癌胸外轉移常轉移至腦，引起顱內壓增高，表現為頭痛、噁心、嘔吐、精神異常等。肺癌胸外轉移也可轉移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，還可轉移至腹部和淺表淋巴結。肺癌非轉移性肺外表現主要有肥大性肺性骨關節病、內分泌綜合征等。

4 被合併疾病癥狀所掩蓋

有研究表明，慢阻肺、肺結核是肺癌的危險因素。一方面，這部分患者多有吸煙史，既是慢阻肺、肺結核的促發因素，又是肺癌的確切病因。同時，肺部的慢性炎症、組織細胞在增生修復的過程中，易惡變形成腫瘤。因此，當既往有慢阻肺、肺結核病史的患者，無明顯誘因出現原有癥狀、體征加重時，應警惕新發肺癌的可能。

5 對青年肺癌缺乏警惕

既往認為肺癌多見於40歲以上、有吸煙史、胸痛及咯血等臨床表現者。近年來，肺癌患者的發病年齡逐漸減小，40歲以下患者明顯增多。對年輕人肺癌須有一定的警惕性，大多數無吸煙史，且以發熱、咳嗽就診，故而首先考慮炎症或結核，這是導致誤診的一個主要原因。

目前尚無「青年肺癌」的統一診斷標準，但國內外學者將青年人肺癌的特點總結為：①誤診率高；②青年女性發病率高於老年女性；③病理類型以腺癌居多；④以進展期病例為主，手術切除率低；⑤肺癌生長快，轉移早；⑥與吸煙相關性小。

肺癌的預防

預防肺癌，從這五點做起：

1 戒煙， 從現在開始

據調查，現今有超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死。流行病學數據證實，吸煙是引致肺癌的罪魁禍首。每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌死亡的危險性增加20倍。與吸煙者共同生活的女性，處於被動吸煙狀態，這樣的女性患肺癌幾率比常人高出6倍。

煙草中含有許多致癌物質如：多環芳烴、氨化芳香族化合物、亞硝胺等。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，越早越好！從今天就 開始戒煙，讓身邊的人遠離二手煙和三手煙。

2 從環保入手

工業化和現代化進程加快導致了氣暖設施增加、汽車尾氣排放增加，另外，室內裝修後殘留經久不消的化學物質，都給肺癌的誘髮帶來了很大的隱患。環境對人體健康的影響巨大，預防肺癌，我們需要從環保入手。如選擇符合標準的汽油、選用環保型室內裝修材料、改善室內的通風環境，減少室內有毒物質的濃度、在霧霾天做好防護措施等。

3 養成正確的飲食習慣

肺癌流行病學調查研究顯示，常在路邊吃煎、炸食物的人，患肺癌的危險性是常人的3倍。這是因為少數路邊攤可能用劣質油，經反覆高溫加熱的油冒出的煙中，有害氣體濃度很高。

高啟龍博士 提到，肺癌的飲食預防宗旨，就在於利用食物的營養成分來干預癌前病變，預防肺癌發生和分化，在飲食方面也有一定的禁忌。

比如：宜多選擇高蛋白、營養全面、高維生素、低脂低鹽的食物，平常多飲水；忌煙、酒；少吃辛辣刺激性食物如蔥、蒜、姜、花椒等；少吃油煎、燒烤等熱性食物。另外，多吃水果可以降低肺癌發病率，亦減少患其他惡性腫瘤的風險，對心血管疾病有預防作用。

4 重視並堅持每年體檢

不明原因的刺激性乾咳，感冒後咳嗽持久不愈，突發痰中帶血或鮮血絲，固定部位反覆發生肺炎，這些都是肺癌早期的危險信號。50歲以上的人，如果每天吸煙的支數乘以吸煙的年數大於400（肺癌的吸煙指數），就屬於肺癌高危人群。

肺癌高危人群盡量每年接受肺部CT檢查。另外，痰細胞學檢查也是有效的早期診斷肺癌的方法之一。如此堅持體檢，可早發現、早治療。

5 生活要規律、注意勞逸結合

研究表明，肺癌患者在發病前的不良心理因素是肺癌發病的重要致病危險因素之一。肺癌發病與以下幾種心理因素有關：①精神長期受壓抑，情緒不佳；②人際關係緊張，如家庭內部、親友之間、同事之間的關係不和睦；③不能自我調節情緒。因此，在緊張忙碌的生活中，保持一個健康舒適的心理狀態很重要。

高啟龍博士還建議，平時要多運動，增加身體抗擊癌症的能力。

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