糖尿病十年血糖穩定沒有併發症，他是如何做到的？醫生幫你做分析

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張先生糖尿病十多年了，最近一次體檢中無論是血糖、血脂還是血壓都在正常範圍內，特別是糖尿病人最容易發生的動脈粥樣硬化及斑塊，經頸動脈彩超等檢查也沒有異常，而與他患病年限差不多的患者，很多都患上了冠心病、腦梗等心腦血管病，他是如何做到的呢？

眾所周知，糖尿病最大的危害在於對全身多器官的損害，特別是心、腦、眼、腎等重要器官的病變是最常見且最嚴重的併發症，冠心病、心梗、腦中風、尿毒症等往往是糖尿病患者最終的歸宿，而這些病變發生的病理基礎都是血管的病變，因此保護好血管是糖尿病治療的關鍵。張先生在這方面就做的非常到位，尤其是幾個重要的環節把控的非常好，比如：

積極控制體重剛查出糖尿病時，張先生比較胖，體重超重近10公斤。對糖尿病人來說，飲食控制與運動鍛煉是最基礎的治療，很多患者非常關注控制飲食和運動鍛煉後血糖能降到多少，其實最應當關注的是體重能不能降下來，這比降血糖更重要，為什麼呢？

在糖尿病發生的早期，血糖升高最主要的原因之一是胰島素抵抗現象的發生，即機體組織細胞上接受胰島素的受體功能障礙，導致胰島素不能將血糖運送進細胞中被利用，一方面大量的血糖滯留在血液中引起血糖升高，另一方面過剩的胰島素增強了脂肪合成，大量脂肪堆積在肝臟等內臟器官及皮下，導致肥胖的發生；而肥胖又會加重胰島素抵抗，增大了胰島細胞的負擔和損傷，如此惡性循環，是糖尿病早期甚至終生都需要關注的問題。

張先生在醫生的指導下，制定了合理的飲食和運動計劃，經半年的時間將體重成功降到了標準體重水平，且至今一直保持著。而且他發現，體重降下來後，血糖控制起來容易了很多，這些年來空腹血糖最高沒有超過6.5mmol/L，餐後2小時血糖從未超過8.0mmol/L，糖化血紅蛋白基本保持在6.5%以下。

【醫生評析】控制體重，避免超重及肥胖是糖尿病人終生需要關注的一個問題，不僅對控制血糖可以起到事半功倍的幫助，在防治各種併發症發生中有著舉足輕生的作用，應當引起患者的高度重視。標準體重基本的演算法是：身高厘米數-105=體重公斤數。

嚴格控制血脂血壓高血糖最大的危害是對血管內皮的損傷，而血壓的升高將加速、加重這種損傷的發生，在此基礎上脂肪沉積在損傷血管內皮上，引起一系列炎性反應致使脂肪脂質化，破壞了血管的正常結構，最終導致動脈粥樣硬化及斑塊的發生。

張先生在將血糖控制達標的同時，經常檢測血脂，特別是對血脂中的低密度脂蛋白非常關注，多年來始終將其控制了2.1mmol/L以下；血壓也從未超過130/80mmHg。

【醫生評析】在糖尿病導致的血管病變原因中，血糖只是其中之一，就像埋地雷一樣，它只是在血管內皮上挖了個坑，裡面的地雷是由脂肪的沉積與炎性反應而形成，因此糖尿病患者控制血脂非常重要。研究證實：不僅是糖尿病或高血壓患者，即使是普通人將血脂中的低密度脂蛋白嚴格控制在2.1mmol/L以下，就能極大地降低動脈粥樣硬化發生風險，甚至終生不會發生冠心病等心腦血管病；對糖尿病患者來說，患病後大多會伴有血壓的升高，而將血壓控制在120/80mmHg以下，至少不超過130/80mmHg，與控制血糖同等重要。

該用藥時就用藥在糖尿病發生後，擾亂了機體的正常代謝，往往會同時出現血脂、血壓等的異常，很多患者常常排斥降糖葯、降脂葯、降壓藥的使用，擔心一旦用藥終生需要用藥。事實上，糾正與改善機體代謝紊亂是糖尿病等疾病治療的根本，而藉助藥物的幫助往往能取得事半功倍的效果。

張先生診斷糖尿病時血糖較高，而高血糖會抑制自身胰島細胞的分泌功能。因此，在醫生的指導下他及時服用了雙胍類降糖葯，加之生活方式干預、減輕體重等措施，血糖很快得到了穩定控制，多年來始終保持在目標範圍內。同時，在多次檢測低密度脂蛋白不達標後，張先生聽從醫生的建議開始服用他汀類降脂葯，至今仍然堅持服用。

【醫生評析】大多代謝性疾病需要長期用藥，患者往往擔心會對肝腎等造成損傷，事實上長期使用的藥物在安全性上是有可靠保障的，否則不可能應用於臨床。即使對某些患者可能帶來一些不良反應，但與動脈粥樣硬化等血管病變發生帶來的後果沒有可比性。

比如糖尿病腎病、高血壓尿毒症的發生，未有證據表明是因長期服用降糖葯、降壓藥所導致，其發生原因恰恰在於血糖、血壓未能得到良好控制；再比如服用他汀類降脂葯，即使轉氯酶有升高，只要不超過正常值3倍以下，就無需擔心長期服用的不良反應，而服用後在阻止動脈粥樣硬化發生中所獲得的益處卻是巨大的。

綜上所述，糖尿病控制的核心是血糖、血脂、血壓等達標的同時注重對體重的控制，就可以有效預防各種併發症的發生，與正常人一樣享受有正常的預期壽命。

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