《零起點學中醫》第八講 中藥配伍之謎——君臣佐使

吾生也有涯，而知也無涯。以有涯隨無涯，殆已；已而為知者，殆而已矣。 ——莊子 《養生主》

未事不可先迎，遇事不可過憂，即事不可留住，聽其自來，應以自然，任其自去，忿懥恐懼，好樂憂患，皆得其正，此養生之法也。

——沈復 《浮生六記》

市面上中成藥琳琅滿目，究竟該怎樣選擇適合自己的中成藥呢？

中藥配伍之謎——君臣佐使

中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；後者之偏，是人體陰陽之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，並非細菌病毒，而是改善了體內陽熱亢盛的環境。這些細菌病毒，必須在陽熱的環境中才能保持旺盛的生命力。用藥後體內環境改變了，細菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治癒疾病。徐大椿有云：「用藥如用兵」。中藥有勇猛如張飛，有忠義如關羽，有寬厚如劉備。萬馬軍中，面對成百上千、性情各異的將士，該如何調遣，排兵布陣，才能統帥好這支部隊，與正氣一道，同仇敵愾，共抗諸邪呢？下面我們就從方劑學中來體驗中醫遣兵用將的智慧吧。

從上一講中藥性味中我們已經了解到，針對不同性質的邪氣，有不同的藥物來祛除；針對不同性質的正氣虛損，也會有不同的藥物來補益；疾病發生在不同的部位，用藥也會有所區別。有朋友問，我把每一味中藥學精學透，用到恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說對了一半。對單味中藥性味的把握，是遣方用藥的基礎；在此基礎上的中藥配伍，更體現了中醫思想的光芒。下面我們還是從一則醫案出發，一起體會一下中藥配伍的意義。女，32歲。以口角糜爛就診。近2個月來，口角糜爛反覆發作，時左時右。鼻干痛。經服三黃片一類清火藥後即可緩解，但不久仍會複發。診其舌淡苔薄黃，脈數。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連等清熱葯本當痊癒，但為何火總是清而不去呢？繼續詢問，原來患者自產後腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2～4次，小便清長。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數但兩尺沉而無力。看到這裡我們知道，患者出現的並不是一個簡單的「上火」，而是所謂的「上熱下寒」。上熱為標，下寒為本。面對這樣一位患者，無法找到任何一個單味中藥，可以與病情相符。於是我們想到了方劑。

如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標熱清，本寒化，標本兼治，寒熱並舉，就形成了一個經典的方劑：交泰丸。所謂交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，這種火上水下的卦被稱為「未濟」卦，是很差的卦象。原因在於，這種狀態下，火獨自上炎，水獨自潤下，水火相背，越距越遠。而反過來，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火既濟，稱為「既濟」卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來。

在對中藥進行配伍的過程中，有一些基本的思路，我們首先需要了解一下。第一種，兩種功效主治相近的藥物配合在一起，使其效力益彰。如麻黃與桂枝相配，則發汗解表之力大增；石膏與知母相配，則清熱除煩之力愈強。第二種思路，是以一種藥物的偏性，來減輕另外一種藥物的毒性作用。如半夏有毒，一般不會直接入葯來用，但經過生薑炮製後，半夏的毒性就會大減。熟地黃滋膩礙胃，配合以辛香醒脾之砂仁後，其對脾胃的副作用即可得到一定的改善。基於此，後世在中藥配伍過程中，發展出了大量的「對葯」。由於簡單實用，靈活便捷，深受臨床醫師的喜愛。最典型的如近代名醫施今墨，後人有專著來介紹施老的對葯經驗。

認識了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開始介紹本章的主要內容：君臣佐使。

所謂君臣佐使，是中醫將多味中藥配合應用時，對中藥間相互關係的一種形象化的認識。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對所治疾病起到最為關鍵的治療作用。臣，即臣屬，即戰將，譬如關羽、張飛，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副將偏將，譬如王平、廖化，以彌補君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通風報信，為全軍引路。

由於上述身份地位的差異，在用藥時，藥物的選擇，藥量的輕重，也就相應的有所區別。一般來說，君葯通常會選擇氣厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣葯次之；佐使葯通常放在一起來說，分量最輕。下面我們還是通過一則無疾自治的實例，來幫助大家體會一下君臣佐使的意義。2008年4月，無疾到廣西北海旅遊。無疾此前從未近過海水，當日興奮之餘，在海水中泡了半天。至晚上8點左右，有些惡寒感覺，沒有在意。至9點，熱起，試體溫，已達39.6℃。心煩，無汗，不惡寒，而惡熱。脈數有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g，麻黃10g，杏仁6g，甘草6g。1劑。

幸好當地藥店關門較晚，十點左右將葯取回。無處煎煮，僅以開水沖泡15分鐘後，服半劑。約半小時後，汗出，熱退，病癒。第二天即乘機返京。以上方中，藥物結構比較鮮明，我們一起來分析一下。病邪已入里化熱，亟當清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清而能透。邪從外來，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無出路，故當發汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失於宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調和表裡為使。

鑒於本書讀者以中醫愛好者和零起步的初學者為主，又考慮到整體篇幅，本篇所講的方劑，以最為常用的中成藥為主。一則方便實用，可以直接服用，免去煎熬之煩瑣；二則既然作為成藥，該方得以流傳久遠，說明此方在臨床必有或廣、或專的效驗之功。能夠充分、合理的用好現有的中成藥資源，生活中很多問題，實際上已經可以得到解決了。不過為了讓大家對中醫方劑、中醫用藥配伍思想有一個基本的認識，無疾特意挑選了幾首臨床比較常用的典型方劑，加以講解，以明方理。

一、實證用方

（一）治風劑

1.疏散風寒劑

（代表方）人蔘敗毒散（《太平惠民和劑局方》）。

（組成）人蔘、柴胡、 前胡、枳殼、桔梗、羌活、獨活、茯苓、川芎、甘草。

常用劑量：原方諸葯各等份。現成人常用上藥各10g，3歲以上小兒上藥各6g。

（主治）風寒感冒。（原方主治：傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩痛，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，並皆治之。）

（方解）本方針對外感風寒之邪所設。方中羌活、獨活並用，祛風散寒、除濕解表，輔助正氣祛邪外出，為君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肅氣機；柴胡助羌活、獨活以解表，前胡助桔梗、枳殼而理肺。風寒邪氣侵犯皮膚肌表，皮毛內合於肺，皮毛受邪則肺氣不利為咳嗽。方中桔梗宣提，枳殼肅降，令肺氣和平，以助解表。此四葯合力助君，為臣葯。肺主氣，現在肺受風寒邪氣所困，氣機不利，氣不行則血不行，氣不行則津液不行。故方中又以茯苓除濕，川芎行血，以防氣滯之後出現進一步的津血問題。方中另用人蔘（今常代之以党參），其意在輔助正氣，托邪外出，兼可固護人體，防邪深入。正氣不足時，參之用尤其重要。此三葯或防患於未然，或祛邪於輕微，為佐葯。生甘草調和表裡上下，為使葯。

本方製法完備，考慮周詳，備受歷代醫家推崇。並在此方基礎上進行加減，形成了一批敗毒散類方。如正氣充實可去人蔘為敗毒散；表邪較重可增加荊芥、防風解表為荊防敗毒散。本方除可治療風寒外感外，對於咳嗽、脾胃虛弱也有很好的療效。被後世稱作「咳門第一神方」。

同類常用中成藥

（1）感冒清熱顆粒

（組成）荊芥穗200g，防風100g，白芷60g，紫蘇葉60g，柴胡100g，薄荷60g，蘆根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。

（方解）此葯是北京地區治療感冒最常用的中成藥之一。方中用藥較繁，既有辛溫解表之荊芥、防風、蘇葉、白芷，又有辛涼解表之柴胡、薄荷、蘆根、葛根。兩類葯分量相當，寒熱之性不顯，解表之力獨彰。所以對於普通感冒，寒熱表現不明顯，或偏於風寒者，皆可服用。

（2）午時茶

（組成）紫蘇葉75g，防風50g，白芷50g，羌活50g，廣藿香50g，連翹50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳實50g，蒼朮50g，厚朴75g，陳皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麥芽(炒)75g，川芎50g，紅茶1600g。

（方解）本方是我國南方地區常用的一種感冒中成藥。針對南方多濕熱的環境特點，本方解表葯多選性味溫和，兼有和里作用的藥物（蘇葉、藿香）。同時增加蒼朮、厚朴、陳皮、甘草（即平胃散，為燥濕和胃的經典方劑），以健脾和中；加山楂、麥芽等消食葯以消食滯，從而更加適合當地的感冒病症。

2.疏散風熱劑

（代表方）銀翹散（《溫病條辨》）。

（組成）銀花一兩(30g)，連翹一兩(30g)，桔梗六錢(18g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四錢 (12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥四錢(12g)，豆豉五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)。

（主治）風熱感冒。（原方主治：但熱不惡寒而渴）

（方解）銀翹散是治療風熱感冒的代表方劑。與針對外感風寒所用的解表法有所不同，治療風熱感冒時，要旨不在於散，而在於清。尋思其理，風寒之邪往往從肌表侵入，皮毛被寒邪所束縛是其發病癥結。而風熱之邪常從口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受災區。所以外感風寒最常見惡寒，外感風熱最常見咽痛。風寒在表則宜溫散，風熱在肺系則宜清透。不過衛表肺系原本一體，發散解表須配以理氣，清肺之品亦常宜透達解表。

方中銀花、連翹原本用以清熱解毒，是治療外科癰腫的常用藥。吳鞠通據其輕清上浮之性，用於清透肺衛風熱之邪，重用為君。蘆根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荊芥，五葯助君透邪，牛蒡並可利咽喉，共為臣葯。竹葉利水，令體內既成之熱邪從小便得排，給邪以出路，為佐。桔梗載諸葯上行於肺，甘草調和，為使。

同類常用中成藥：

（1）銀翹解毒丸（片、膠囊、顆粒成分同）

組成及方解同銀翹散。

（2）雙黃連口服液

（組成）金銀花375g，黃芩375g，連翹750g。

（方解）本方宗銀翹散，重用銀花、連翹清熱解表的同時，增加了善清上焦肺熱的黃芩，使全方清熱解毒之力大增。對於外感風熱後，實熱表現明顯的病症，如咽喉紅腫熱痛、咳嗽痰黃、發熱等，療效較好。

3.祛風寒濕止痛劑

（代表方）木瓜丸。

（組成）木瓜80g，威靈仙80g，海風藤80g，雞血藤40g，白芷80g，制川烏40g，制草烏40g，當歸80g，川芎80g，人蔘40g，牛膝160g，狗脊（制）40g。

（方解）本方重用牛膝，補肝腎強筋骨，以狗脊助之。以歸芎養血活血，人蔘益氣以扶正。肝腎強健、氣血充盈之後，以木瓜柔筋祛濕而止痛，白芷祛風止痛，烏頭驅寒止痛，靈仙、二藤祛風寒濕止痹痛。如此正復邪散，痹痛可止。

4.平息內風劑

（代表方）鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）。

（組成）懷牛膝一兩(30g)，生赭石一兩(30g)，生龍骨五錢(15g)，生牡蠣五錢 (15g)，生龜板五錢(15g)，生杭芍五錢(15g)，玄參五錢(15g)，天冬五錢(15g)，川楝子二錢(6g)，生麥芽二錢(6g)，茵陳二錢(6g)，甘草錢半(4.5g)。

（主治）肝風內動。（原方主治：內中風證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能撤消，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。）

（方解）本方是中醫臨床治療中風病初起最常用的方劑。我們這裡先大致分析一下肝風內動的發生機制。自然界中水少則風生，北方水少，北方風多；冬春水少，冬春風多（颱風因熱極而起，與此有別）。人體內也是一樣。當下焦肝腎陰精不足時，風即從內而生。表現出來的就是頭暈頭痛等內風癥狀。隨著內風勢力不斷加大，在某些特定情況下，如大怒（肝陽化火，風助火勢，火借風威）、勞累（正氣不足，無以御風）、凌晨（對應一年之春，風氣當令，天氣升發，外內相合），即可發作為中風病。風本無形，但大風可以飛沙走石；內風同樣無形，但內風一動，從下而上，可以帶動血、痰等有形邪氣，上攻頭腦，神竅閉阻，人即出現突然昏倒、不省人事等大風癥狀。風止後，血痰等有形邪氣無法順利下行，痰瘀交阻，人即出現中風後半身不遂、口眼歪斜等表現。

可見，如果平時多注重養生，多培養少耗散肝腎的精血，就可以從根本上杜絕中風的發生。對於素體肝腎陰虛的人，平時注意調攝心情，避免大的情緒波動，避免過度疲勞，避免過度熬夜傷陰，避免飲食過於肥厚生痰，那麼大多數情況下，中風病也是同樣可以避免。對於醫生來說，治療中風病的關鍵時期，是內風初起的階段。因為此時肝風初動，血雖上行但並未成瘀，尚可用藥引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助，難度就非常大了。

鎮肝熄風湯是針對中風初起而設立的一張經典處方。方中重用牛膝、赭石為君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以將隨風上逆的血引而下行，令血不致瘀阻於上。赭石色赤而入血，石體質重而下行，善於平定上逆之挾血肝風。二葯相伍，一剛一柔，主治血逆之標實。龍骨、牡蠣、龜板三葯，最善滋陰潛陽。龍、龜、牡蠣皆水中之物，而入葯皆用其骨，故善將浮越之陽潛降於水中。白芍養血柔肝而緩肝風之急，玄參、天冬善養陰而清熱，六葯共用為臣。方中川楝子、麥芽、茵陳三葯，是神來之筆。張錫純最初的處方中並未用到此三葯。用於臨床後發現，雖然大部分患者可以輕鬆搞定，但仍有部分患者，服用此方後，病症不輕反重。張氏從而領悟到，肝為將軍之官，性情原本暴躁，喜溫良之言，而惡激烈之辭。方中主以重鎮，意在壓制肝風，是逆肝之性，肝臟受制，可形成「反動之力」，從而令病情加重。加此三味以疏肝，如春風細雨，則上弊可除，故用為佐葯。甘草調和為使。

同類常用中成藥：腦立清丸。

（組成）赭石350g，磁石200g，珍珠母100g，牛膝200g，豬膽汁350g，清半夏200g，酒麴200g，酒麴（炒）200g，薄荷腦50g，冰片50g。

（方解）方取鎮肝熄風之義，重用赭石、牛膝，同時增加磁石、珍珠母，皆重鎮平肝之類。鎮肝同時，又以至苦至寒之膽汁清降肝膽之熱。所不同者，本方無大量滋陰潛陽之葯，而增化痰消食開竅之品。所以本方更善於治療肝風挾痰，上攻頭目引起頭暈目眩、頭痛頭風等病症。

（二）祛寒劑

（代表方）理中丸（《傷寒論》）。

（組成）人蔘、乾薑、炙甘草、白朮（各三兩）。

（主治）脾胃虛寒。（原方主治：霍亂，頭痛發熱，身疼痛，寒多不用水；大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒）

（方解）中陽不足，寒自內生。人蔘（今多以党參代之）溫中益氣為君，乾薑溫中散寒為臣，白朮健脾益氣為佐，甘草補益調和為使。今有成藥附子理中丸，即在此方基礎上增加附子，其溫熱之性更顯。

同類常用中成藥：

（1）附子理中丸（解說略）。

（2）良附丸

（組成）高良姜、香附各等份。

（方解）良姜溫胃散寒，香附疏肝理氣，二葯合力，則寒散氣行而痛止。用於治療寒邪犯胃引起的急性胃痛。理中治虛寒，良附散實寒。

（三）清熱劑

（代表方）龍膽瀉肝湯。

（組成）龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當歸（酒洗）、生地黃、生甘草、柴胡。

（劑量）原方未標明劑量。今可用諸葯各10g。另，今之中成藥龍膽瀉肝丸中，用龍膽草、柴胡、生地黃、澤瀉兩分，余葯一分。可參。

（主治）肝膽實火濕熱。（原方主治：治肝膽經實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。）

（方解）方中龍膽草苦寒清熱燥濕，尤善入於肝膽，為君葯。黃芩、梔子助君清熱燥濕；澤瀉、木通、車前子，清熱利濕，令濕熱邪氣從小便解，給邪以出路，共為臣葯。苦寒之品，易於化燥傷陰；清利之品，亦多損陰之弊。故方中配合以生地黃、當歸，滋陰養血，防治諸葯傷陰太過。另如前所述，肝為將軍，不喜抑鬱，直以苦寒清肝，恐有損生髮之氣，故又以柴胡疏導。三葯共用為佐。甘草護中，謹防傷胃太過，為使。

針對龍膽瀉肝丸的安全性問題，乃至中藥安全性的問題，無疾有如下想法，希望與各位朋友分享，也希望得到您的批評指正。

中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；後者之偏，是人體陰陽之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，並非細菌、病毒，而是改善了體內陽熱亢盛的環境。這些細菌、病毒，必須在陽熱的環境中才能保持旺盛的生命力。用藥後體內環境改變了，細菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治癒疾病。同時，前面講過，壯火食氣；體內亢盛的陽熱本身就會對正氣造成損耗。清熱，正氣才能得到保全，才有能力祛邪外出。戰勝非典，最終依靠的仍是天與人的正氣，而不是藥物對抗的結果。溫度、濕度改變了，不再適合邪氣的生存；人體正氣有足夠的能力驅逐已經衰弱的邪氣。

如果對這一思路沒有清醒的認識，認為中藥的清熱葯即相當於西藥的抗生素；把苦寒葯當作治病祛邪的法寶，而不是輔助機體實現陰陽自和的工具，問題就出現了。問題的根源，在於中西醫對於治療過程有著各自不同的認識。中醫更強調人體自身的修復能力，所謂「大毒治病，十去其六」，剩下的問題，需要讓人體自己去解決。西醫更崇尚用藥物徹底根治，所以退熱後，往往需要繼續用藥1周，以免留下後患。且不對二者是非作任何評價，只講以西醫的思路來應用中藥，會帶來的問題。

對龍膽瀉肝丸的責難，根源於其中的一味葯——木通。20世紀90年代初，比利時有人利用此葯的利尿作用來減肥，減到腎衰。此後國內相繼有報道稱，長期服用龍膽瀉肝丸後出現腎衰，原因仍然是其中含有木通。將木通作為元兇似乎罪有應得，其實不然。木通苦寒，善於清熱利濕，引熱邪出於小便。肥人見熱者少，見虛寒者多；再以苦寒清熱，豈不是雪上加霜？最終腎陽衰敗成尿毒症，是犯了虛虛之戒，寒寒之戒。中藥不是止痛藥、退熱葯，見痛即可止，有熱就能退。今天久治不愈的熱證，實際上大部分是由於正氣不足引起的。治療不以正氣為主，一味的強調用藥物徹底根治，是典型的用西醫思路指導中醫用藥。可見，過不在木通，而在錯用木通。此後一段時間對木通的一派譴責言論，甚至對中草藥的質難，實有冤比竇娥之感。

此後經分析，木通一葯種類繁多，可以導致腎衰的品種，主要是馬兜鈴科的關木通。現在的龍膽瀉肝丸中，已經用無毒的木通科木通替代了關木通，實驗檢測已經比較安全了。不過無疾還是要提醒各位朋友，檢測的無毒，未必就是絕對的安全。用中藥，要遵守中醫藥的遊戲規則，中病即止。胡亂用藥，不識章法，人蔘也可以是砒霜。

同類常用中成藥：牛黃解毒丸。

（組成）人工牛黃5g，雄黃50g，石膏200g，大黃200g，黃芩150g，桔梗100g，冰片25g，甘草50g。

（方解）本方以苦寒直折葯為主，佐以升提開竅，善清一身上下之火。

（四）祛痰濕劑

（代表方）二陳湯（《太平惠民和劑局方》）

（組成）半夏、橘紅（各五兩），白茯苓（三兩），炙甘草（一兩半）。

（主治）痰濕證。（原方主治：治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生不和。）

（方解）半夏燥痰為君。橘紅，古代用陳皮去白而得；今多以陳皮為橘皮，橘紅為柚皮。性味十分相近，可以相互替代。以其燥濕化痰而行氣，為臣。茯苓利濕健脾為佐。甘草和中為使。

清·汪昂《醫方集解》中對本方的解說十分精闢，引錄於下：「半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為君。痰因氣滯，氣順則痰降，故以橘紅利氣；痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕；為臣。中不和則痰涎聚，又以甘草和中補土，為佐使。」今已有中成藥二陳丸。

同類常用中成藥：二妙丸。

（組成）蒼朮（炒）500g、黃柏（炒）500g。

（方解）蒼朮燥濕健脾而解表，黃柏清熱燥濕而行下，並用為清濕熱最重要的中成藥。

（五）祛暑劑

（代表方）藿香正氣軟膠囊（《太平惠民和劑局方》）

（組成）蒼朮195g，厚朴195g，陳皮195g，生半夏195g，茯苓293g，廣藿香油1.95ml，紫蘇葉油0.98ml，白芷293g，大腹皮293g，甘草浸膏24.4g。

（主治）暑濕外感證（原方主治：治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風疾，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴症，遍身虛腫；婦人產前、產後，血氣刺痛；小兒疳傷，並宜治之。）

（方解）思考之一。

（六）理氣劑

（代表方）逍遙散（《太平惠民和劑局方》）

（組成）甘草（半兩），當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡各一兩。

（主治）肝鬱證。

（方解）本方是治療木氣疏泄不及之主方。其中柴胡為疏肝理氣之主葯，為君。木疏泄不及，是用不及。用不及者，體必不及。所以疏肝理氣的同時，必須配合養血和血之當歸、白芍，才可以從根本上解決肝鬱之標，為臣。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」以白朮、茯苓健脾守中，防肝氣來犯，為佐。甘草調和為使。

同類常用中成藥：氣滯胃痛顆粒。

（組成）柴胡、香附、白芍、延胡索、枳殼、炙甘草。

（方解）柴胡、香附疏肝理氣為主；白芍養肝血，延胡索行血氣為輔；枳殼下氣而理脾為佐。

（七）理血劑

（代表方）血府逐瘀湯（《醫林改錯》）。

（組成）當歸（三錢），生地黃（三錢），桃仁（四錢），紅花（三錢），枳殼（二錢），赤芍（二錢），柴胡（一錢），甘草（一錢），桔梗（一錢半），川芎（一錢半），牛膝（三錢）。

（主治）瘀血證。（原方主治：治胸中血府血瘀諸證）

（方解）本方為清代名醫王清任所創製的活血化瘀經典方劑。方中重用桃仁、紅花，專祛瘀血為君。有瘀必有虛，故又以四物湯（詳見下文）為養血活血，並用為臣。瘀血阻滯，氣機運行必然失常。故佐以柴胡、桔梗、枳殼，宣暢疏理氣機，令氣行則血行，為佐。此方現有成藥血府逐瘀膠囊可用。

同類常用中成藥：通心絡膠囊。

（組成）全蠍、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、蟬蛻、檀香、降香、乳香、赤芍、冰片、人蔘、酸棗仁。

（方解）本方以大量蟲類葯破血逐瘀為主，輔以辛香行氣血葯；佐以人蔘、酸棗仁補益氣血。全方以破血為主，旨在治標，不宜長期服用。今天很多心血管病患者，將此葯當作阿司匹林來吃，是誤用。一味丹參代茶飲，遠較此方為妥。

（八）消食劑

1.保和丸

（組成）山楂(焦)30g，六神曲(炒)100g，麥芽(炒)50g，萊菔子(炒)50g，半夏(制)100g，陳皮50g，茯苓100g，連翹50g。

（方解）方中前三味即焦三仙，為臨床消食常用藥。萊菔子即蘿蔔子，善消食下氣。又以二陳除痰濕為助，連翹清鬱熱為佐。臨床消食十分常用。

2.大山楂丸

（組成）山楂1 000g，六神曲（麩炒）150g，麥芽（炒）150g。

（方解）即焦三仙。

3.健胃消食片

（組成）太子參228.6g，山藥171.4g，山楂114.3g，麥芽（炒）171.4g，陳皮22.9g。

（方解）方以參、葯健脾益氣為主，山楂、麥芽消食為輔，陳皮理氣和中為佐，在消食類成藥中，本葯略偏於補。

二、虛證用方

（一）補氣劑

（代表方）四君子湯（《太平惠民和劑局方》）。

（組成）人蔘、白朮、茯苓、炙甘草各等份。

（主治）氣虛證。（原方主治：榮衛氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。）

（方解）人蔘（今多以党參代之）補中益氣為君；脾氣不足最易導致水濕內停，水濕一旦形成，又最容易困犯脾土，白朮燥濕而助脾運化，為臣。茯苓利濕而健脾為佐，甘草和中補益為使。四葯一補一和，一燥一利，成為後世眾多健脾益氣方劑的基礎方。

同類常用中成藥：

1.補中益氣丸詳見後治脾劑。

2.玉屏風口服液

（組成）黃芪600g，炒白朮200g，防風200g。

（方解）黃芪益氣固表為君，白朮健脾守中為臣，防風引葯達表，搜剔風邪，為佐使。常用病症有二：一是氣虛不能固表之自汗；二是正氣不足反覆外感。

（二）補血劑

（代表方）四物湯（《仙授理傷續斷秘方》）。

（組成）當歸、川芎、白芍、熟地黃各等份。

（主治）血虛血瘀證。（原方主治：凡傷重腸內有瘀血者用此。）

（方解）熟地黃補腎填精，精血同源，精生血長，為君。白芍補益肝血，當歸養血活血，共用為臣。補益之品，最易生壅滯，故用川芎為佐，以行血滯。四物以川芎升發象春，當歸活血象夏，白芍收斂象秋，熟地滋補象冬，四葯而行一年之功，立意深遠，為養血第一方。

（三）補陰劑

（代表方）六味地黃丸（《小兒葯證直訣》）。

（組成）熟地黃八錢（24g），山茱萸、干山藥各四錢（各12g），澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮，各三錢（9g）。

（主治）腎陰虛證。（原方主治：腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白等）

（方解）本方為補陰經典名方。方中重用熟地黃八分為君，以補精填髓，直補腎陰。山茱萸、山藥各四分，一酸斂入肝補陰，一甘平入脾而氣陰並補，二葯通過滋補肝脾之陰，而間接起到補腎陰之用，為臣。此三葯合而補陰，世稱「三補」。僅憑此三味補益葯，尚遠不足以成就六味地黃丸之經典。補益之品，因其味甘性緩，經常在補的同時，出現生邪、留邪的弊端。如熟地黃善補腎陰，但滋陰同時，即容易生濕化火，故佐以澤瀉，瀉腎中邪熱水濕。山茱萸善補肝陰，但木能生火，木氣太旺，容易郁而化火，故佐以牡丹皮，瀉肝中邪火。山藥善補脾之氣陰，但其性澀守，不善行走，容易形成氣壅濕停，故佐以茯苓，利濕健脾。如此三補三瀉配伍，使得六味地黃丸總體補陰而不生濕，益肝腎而不助火，其性平和，成為補陰方劑之典範。後世在此基礎上，增加藥味，形成了大量的地黃類方。如增加枸杞子、菊花，即可養陰明目；加知母、黃柏，即可滋陰清熱；加肉桂、附子，即可溫化腎氣（實際上，六味地黃丸是由腎氣丸減兩葯而成，這裡為了理解方便，姑且如此講）。

但補陰之葯終歸滋膩。脾胃虛弱者，長期服用地黃丸，會加重脾胃負擔，出現食欲不振，腹脹等癥狀。可稍配合加味保和丸，每次1/3～1/2袋，以助脾運。

同類常用中成藥：

1.杞菊地黃丸

（組成）即由六味地黃丸加枸杞子、菊花各兩分而成。

（方解）本方滋陰之外，尤善明目。

2.明目地黃丸

（組成）熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、煅石決明。

（方解）本方以杞菊地黃丸為基礎，增加歸、芍和血，蒺藜、石決明平肝明目，而明目之功更顯。

3.知柏地黃丸

（組成）即由六味地黃丸加知母、黃柏各兩分而成。

（方解）本方滋陰之外，尤善清解下焦之熱，用於陰虛所致五心煩熱（心煩、手足心熱）、盜汗夢遺等。

4.桂附地黃丸

（組成）即由六味地黃丸加肉桂、附子各一分而成。

（方解）本方以六味養陰為基礎，佐以二葯助火，令少火生氣，而令腎氣得充。此方即張仲景《金匱要略》之腎氣丸。

5.金匱腎氣丸

（組成）由桂附地黃丸加牛膝、車前子而成。

（方解）本方在腎氣丸基礎之上，增加引葯下行，利濕清熱之品，以防補益太過而化熱生濕。此方本名濟生腎氣丸，無奈今日藥廠錯以金匱腎氣名之，而將真正的金匱腎氣丸易名作桂附地黃丸，不知其故，學者當明此，以免生誤。

（四）補陽劑

（代表方）艾附暖宮丸（《仁齋直指方》）。

（組成）艾葉120g，香附240g，吳茱萸80g，肉桂20g，地黃40g，當歸120g，川芎80g，白芍80g，黃芪80g，續斷60g。

（主治）胞宮寒瘀證。

（方解）男屬陽，女屬陰。女性疾病，通常與寒、瘀二邪有關。無論月經不調、白帶異常、乳腺增生、婦科炎症，病症紛繁，卻常與寒瘀體質有關。體質不加以改善，各種病症的治療總會纏綿難愈，無法根治。本方即改善女性寒瘀體質之經典良方。方中重用香附行氣活血散寒，艾葉溫經活血，並用為君。以吳茱萸、肉桂溫暖胞宮，以四物並用養血和血，共為臣。再以黃芪益氣，續斷補腎為佐。本方已有成藥。

同類常用中成藥：附子理中丸（同前）。

三、五臟用方示例

（一）治肺劑

（代表方）止嗽散（《醫學心悟》）。

（組成）桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前（各二斤），甘草（十二兩），陳皮（水洗去白，一斤）。共為末。每服三錢。

無疾按：今可按桔梗等10g，陳皮5g，甘草3g，作湯藥服。

（主治）咳嗽。（原方主治：治諸般咳嗽。）

（方解）肺為嬌臟，喜潤惡燥，喜溫惡寒。又恐外邪侵襲，痰濕停聚。故方中以紫菀、百部，溫潤肺臟，化痰止咳為君。以桔梗、白前，一升一降，調暢氣機而止咳逆為臣。荊芥散邪於外，陳皮化痰於中，為佐。甘草調和，兼可化痰止咳為使。

無疾按：本方與人蔘敗毒散相比，一謂咳門第一神方，一名止嗽散。咳嗽二者本有別，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。故敗毒散中多理氣，止嗽散中重化痰。兩方用藥平和，都是臨床常用的治肺良方。

同類常用中成藥：通宣理肺丸。

（組成）桔梗、前胡、枳殼、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、紫蘇葉、黃芩。

（方解）本方以二陳化痰，以桔、前、枳、杏四藥理肺氣。輔以麻、蘇解表，黃芩清熱。對於咳嗽（尤其是外感咳嗽）有較好的治療作用。

（二）治心劑

（代表方）酸棗仁湯（《金匱要略》）。

（組成）酸棗仁二升(30g)，甘草一兩(10g)，知母二兩(20g)，茯苓二兩(20g)，川芎二兩(20g)。

（主治）失眠。（原方主治：虛勞虛煩不得眠）

（方解）失眠的機制前面已經講過，主要是神被熱擾，以及精血不能充養兩條。酸棗仁湯是治療虛性失眠的經典方劑，制方巧妙，療效頗佳。方中重用酸棗仁為君，補益心肝之血，先令神有安神休憩之地。知母清心除煩熱，助棗仁安神，為臣。然棗仁雖補血，但所生之血為死血；知母雖清熱，但所清之熱無出路。故又以川芎行血，令血活；茯苓滲利，出邪熱；茯苓另有寧心之用，二葯並用為佐。甘草和中為使。

同類常用中成藥：

1.柏子養心丸

（組成）炙黃芪100g，茯苓200g，党參25g，當歸100g，川芎100g，柏子仁25g，酸棗仁25g，遠志25g，半夏曲100g，硃砂30g，肉桂25g，五味子25g，炙甘草10g。

（方解）從藥物組成可知，本方雖以柏子命名，但其實重在補益氣血。因為心為君主之官，神藏於心中。而心神的正常活動，全賴氣血以濡養。補氣血，即是補心。此後，以柏子仁、酸棗仁、遠志，安神寧心以治標，為臣。佐以半夏曲，消磨痰食而安神；硃砂、肉桂，交通心腎而安神；五味子酸斂氣陰而養心。全方立意較完備，為養心安神常用之善品。

2.硃砂安神丸

（組成）硃砂五錢，黃連六錢，炙甘草五錢半，生地黃一錢半，當歸二錢半。

（方解）思考之二。

三）治脾胃劑

（代表方）補中益氣湯（《脾胃論》）。

（組成）黃芪（病甚，勞役熱者一錢，3g），炙甘草（以上各五分，2g），人蔘（三分，1g，有嗽去之），當歸身（三分，1g），橘皮（二分或三分，1g），升麻（二分或三分，1g），柴胡（二分或三分，1g），白朮（三分，1g）

無疾按：此方，以及東垣益脾氣諸方，用量都非常小。發人深省。

（主治）脾胃氣虛下陷。

（方解）原方立意頗深。今且從俗論之。黃芪溫中益氣，而能昇陽固表，與氣虛下陷之病機頗相吻合，重用為君。人蔘、白朮、甘草助君溫中益氣，為臣。然血為氣之母。無形之氣無處安身，須蘊於有形之血中，故以當歸養血活血，令氣有所歸。參芪等葯補中益氣，氣雖生但不能行，易成壅滯之候。故以陳皮行氣以防壅。氣機下陷，少與升麻、柴胡升提為使。

同類常用中成藥：

1.人蔘健脾丸

（組成）人蔘25g，白朮150g，茯苓50g，山藥100g，炙黃芪150g，陳皮50g，砂仁25g，木香12.5g，酸棗仁(炒)50g，遠志25g，當歸50g。

（方解）思考之三。

2.歸脾丸

（組成）白朮（炒）160g，茯苓160g，炙黃芪80g，党參80g，炙甘草40g，遠志（制）160g，龍眼肉160g，酸棗仁（炒）80g，當歸160g，大棗（去核）40g，木香40g。

（方解）思考之四。

3.香砂六君子丸

（組成）党參100g，白朮（炒）200g，茯苓200g，炙甘草70g，陳皮80g，半夏（制）100g，木香70g，砂仁80g。

（方解）四君子湯加半夏、陳皮後，稱為六君子。健脾益氣而化痰濕之力更勝。現成藥中，唯有此葯，與六君子原方相近，僅增少量香砂以行氣，防止補益太過而生壅滯，是臨床補益脾氣最常用的成藥之一。

4.參苓白朮散

（組成）人蔘100g，白朮100g，茯苓100g，山藥100g，甘草100g，白扁豆75g，薏苡仁50g，蓮子50g，砂仁50g，桔梗50g。

（方解）本方以四君子湯為基礎，加山藥平補氣陰，扁豆、薏苡仁滲濕健脾而止瀉，蓮子澀腸而止瀉；砂仁醒脾為佐；桔梗載葯上行於肺，令脾所生之氣上行以補肺，培土生金。本方主要用治脾虛濕盛所引起的腹瀉，以及肺脾氣虛之久咳不愈。

5.麻仁潤腸丸

（組成）大黃120g，火麻仁120g，苦杏仁（去皮炒）60g，木香60g，陳皮120g，白芍60g。

（方解）本方是在經方麻子仁丸基礎上稍加化裁而成。方以大黃為君，蕩滌腸中積滯。以火麻仁、杏仁潤腸助之，木香、陳皮行氣輔之。並佐以白芍，柔肝而令肝緩，肝緩則脾運通行而便秘得解。本方是適合於臨床大部分便秘患者服用的中成藥。相比蘆薈、番瀉葉等瀉下藥，本品對於頑固便秘患者更加安全穩妥得多。不過便秘終歸是標，辨證求本，治本才是根本的解決之道。

（四）治肝劑

（代表方）逍遙散（見前理氣葯）。

同類常用中成藥：舒肝和胃丸

（組成）香附（醋制）45g，柴胡15g，鬱金45g，佛手150g，木香45g，烏葯45g，陳皮75g，萊菔子45g，檳榔45g，廣藿香30g，白芍45g，白朮（炒）60g，炙甘草15g。

（方解）本方以大隊理氣葯疏肝，運脾；助以白芍柔肝；佐以白朮健脾，甘草和中。行散之力勝於逍遙丸，故肝鬱氣滯明顯者可服此葯。

（五）治腎劑

（代表方）腎氣丸（《金匱要略》）。

（組成）乾地黃八兩(240g)，山藥、山茱萸各四兩(各120g)，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各90g)，桂枝、炮附子各一兩(各30g)。

（主治）腎氣虛證。（原方主治：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；婦人病飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息。）

（方解）參前六味地黃丸解。

同類常用中成藥：

1.六味地黃丸同前。

2.四神丸

（組成）補骨脂400g，吳茱萸100g，肉豆蔻200g，五味子200g，大棗200g。

（方解）本方為治療五更腹瀉的特效方。腎陽不足，脾土失溫，則清晨陽氣初動之時，人得天陽之助，則欲排陰濁外出。且腎氣不足，無力固攝，故大便來勢頗急。方以補骨脂、肉豆蔻溫腎陽而固攝，並以吳茱萸助之，五味子佐之。

註：本部分提到的中成藥成分及劑量絕大部分出自《中華人民共和國藥典》（2005年版）。另有少部分直接出自最早記載該方的原著。

細心的朋友或許已經發現，本部分所講方劑或中成藥的思路，與前面所講的中藥和辨證，其實是一脈相承的，都是秉承病性的虛與實，病位的臟和腑，依次展開的。舉例來說，辨證一講中我們了解到氣虛證的常見表現（氣虛無力倦懶言），可據此判定氣虛證的有無。一旦確定本證，就可以在中藥一講相應的常用補氣葯中查找，得到党參、黃芪、山藥這三種；按照對三者用途的基本評價，可以從中得出最適合自己的一味葯；繼而或沖泡代茶飲，或煲湯熬粥時加上一些作食療，劑量用最常用的10g，就可以了。如果問題比較嚴重，單用某一味中藥的效果不夠理想時，就可以考慮在方劑一講中尋找相應的中成藥，得到補中益氣丸和玉屏風口服液，再根據自身病症特點進行選擇即可。

通過前面講稿的學習和積極的實踐練習，有些朋友已經可以對一些患者的病情作出比較準確的中醫辨證分析。再結合中藥方劑部分的學習，對於一些簡單的疾病，朋友們就可以給出比較完整的治療意見了。當然，目前的學習還僅僅是停留在入門的階段，遇到疑難或較為重大的疾病，切不可以此為據，仍需以醫生面診為宜。

本書簡介

《零起點學中醫：帶你體驗中醫的12堂課》是為零基礎的中醫愛好者所作的一本中醫入門書，通過12次專題講座，系統地介紹了中醫理論與中醫臨床的知識，使初學者可以在較短的時間內，輕鬆地掌握中醫學很為重要的概念、思想和理論，為制訂適合自己的健康養生計劃做好知識的準備，為進一步深入學習中醫打下堅實的基礎。

全書分為12講，第1講是中醫學概述；第2～8講，詳細講解了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等中醫核心課程的內容；第9講專講醫案的重要性和學習方法；第10.11講介紹了針灸經絡理論，並提出了作者對於經絡理論的獨到見解；第12講是對學習中醫過程中一些常見問題的討論。

《零起點學中醫：帶你體驗中醫的12堂課》內容豐富，語言生動，適於廣大中醫愛好者自學使用，亦可供中醫院校學生閱讀參考。

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