徐州學者研究稱，心臟手術前用袖帶讓上肢缺血，可保護心臟

徐州醫科大學附屬醫院學者研究稱，通過改良肢體遠端缺血預處理，可降低二尖瓣置換術患者心肌再灌注損傷程度。

肢體遠端缺血預處理主要是利用無創測壓袖帶或外科止血帶於患者上肢，對袖帶進行單次 3~4個周期的充氣與放氣操作，來實現肢體局部的缺血再灌注損傷，並通過內源性機制對心肌產生保護作用。

研究者稱，遠端缺血預處理有兩個保護時間窗，第一保護時間窗在干預後即刻產生，維持 2~3 h，第二保護時間窗在干預後 24 h 出現，維持 48~72 h，若對傳統單次肢體 RIPC 的方法加以改良，增加其預處理的干預次數，以實現多個缺血預處理產生更多的時間高峰，並盡量使多個保護時間窗的銜接，甚至是保護作用高峰的重疊，從而發揮最大的保護效應。

本研究試驗組患者分別於術前 24 h、術前12 h、氣管插管後 10 min 這三個時間點進行肢體 RIPC，每次在患者右上肢上臂放置袖帶，充氣加壓使壓力≥ 200 mmHg，持續 5 min 後將袖帶放氣至 0 mmHg，5 min 後再次充氣加壓，如此進行 3 個周期。

本研究中，對照組相比，試驗組術後 cTnI、CKMB、LDH 等心肌損傷標誌物的濃度明顯降低，表明改良肢體 RIPC 能夠減少心肌酶的漏出，減輕心肌缺血再灌注損傷的程度。

同時，試驗組 MDA 和 SOD 等脂質過氧化代謝產物的濃度也明顯低於對照組，表明改良肢體 RIPC 能夠減輕氧化應激反應，抑制氧自由基的產生，對圍術期心肌損傷有一定的保護作用。

此外，本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組自動復跳率升高，復跳後心律失常發生率明顯降低，同時正性肌力藥物評分明顯降低，表明改良肢體 RIPC具有一定的心臟保護作用，能夠減少圍術期血管活性藥物和正性肌力藥物的應用，促進心肌功能的快速恢復。

研究納入二尖瓣置換術患者 60 例，分為改良肢體遠端缺血預處理組（試驗組， n=30）和對照組（n=30）。

來源：劉金東，張連芹，石夢竹，等. 改良肢體遠端缺血預處理對二尖瓣置換術患者心肌損傷的保護作用. 中國循環雜誌，2019，34: 272

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