JACC文章稱，抗凝是「心臟腫瘤學」的基礎部分，血栓高危癌症患者應抗凝

近期，JACC發表文章稱，抗凝策略是「心臟腫瘤學」的基礎組成部分。

文章指出，活動性癌症患者血栓風險高，這類患者只要出血風險不高，應積極使用抗凝藥物治療。

以下文章總結的癌症患者抗凝治療的十大要點：

1、活動性癌症患者發生動靜脈血栓形成和出血風險均增加，這是因為癌症可致血流減慢或停滯、內皮功能受損以及血液的高凝狀態。

2、有些癌症患者發生血栓性事件的風險非常高，尤其是靜脈血栓形成（VTE）發生率很高，如胰腺癌、胃癌、轉移癌、肺癌、婦科腫瘤、腦腫瘤、血液系統以及泌尿生殖系統腫瘤（前列腺癌除外）等。

3、有些癌症藥物治療可能增加房性心律失常的發生風險（如房顫），包括蒽環類藥物、烷化劑、抗代謝類藥物、白介素類藥物、酪氨酸激酶抑製劑以及免疫節點抑製劑等。

4、根據癌症患者的病史，其抗凝藥物的使用也有區別，低分子肝素主要用於合併VTE的癌症患者，而華法林則用於合併房顫的癌症患者，以防腦卒中的發生。癌症合併房顫的患者應該根據CHA2DS2-VASc等這樣的風險評估標準制定給葯的方案。

5、近期完成的幾項腫瘤相關VTE的臨床試驗表明，依度沙班和利伐沙班與低分子肝素（dalteparin）一樣有效。RE-COVER、EINSTEIN PE/DVT、AMPLIFY等研究亞組分析也顯示，達比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班與華法林的療效相當。其出血風險則因其參與研究的人群有差異因而各有不同。目前還有幾項正在進行的關於直介面服抗凝藥物與低分子肝素比較治療腫瘤相關VTE的臨床研究。

6、腫瘤患者應用直接抗凝藥物亦需考慮這些藥物與抗腫瘤藥物之間可能存在潛在的相互作用，例如糖蛋白P與所有的口服抗凝藥物都有相互作用，而CYP3A4大多與利伐沙班和阿哌沙班有相互作用。

7、腎功能受損和血小板減少在活動性癌症患者中較為常見，這也可能影響直接抗凝藥物的安全性，對於腎功能受損的患者更傾向於使用較少經腎臟清除的直接抗凝藥物；當血小板<50 000-70 000/μl，不宜使用用抗凝藥物。

8、雖然也有臨床研究表明某些腦轉移瘤患者使用低分子肝素不增加出血風險，但尚不能認為所有腦轉移瘤患者使用低分子肝素都沒有出血風險；與華法林相比，直介面服抗凝藥物使顱內出血的風險更低。此外，口服抗凝藥物的逆轉劑易於獲取也使得患者有更多的獲益。

9、活動性癌症患者住院期間發生血栓性事件的風險非常高，需要積極給予預防性抗栓，只要出血的風險不高就應該積極應用抗凝藥物。

10、大多數癌症患者發生血栓性事件後需要抗凝治療，如果是活動性癌症則需要長期抗血凝治療；除非腫瘤被切除或是經治療後癌症緩解了。至於是否需要延長使用抗凝藥物的時限，則應全面評估患者的獲益與風險後再行決定。

文獻來源：AnticoagulationStrategies in Patients With Cancer: JACC Review Topic of theWeek. J Am Coll Cardiol 2019;73:1336-1349.

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