發燒、過敏，為何要驗尿抽血？兒科醫生講明白

門診中偶爾會遇到家長帶著發燒的孩子露出驚訝表情「為什麼孩子要留尿？」或是面露擔心問著「發燒這麼多天，需不需要抽血檢查？」也常常遇到過敏治療很久的孩子就診，劈頭就問「需不需要抽血驗過敏原？」、「為什麼孩子出生抽血沒有過敏原、現在卻有過敏癥狀？」

父母帶著孩子來到診室，聽到要留尿、抽血檢查，心中總是會產生許多的疑惑。孩子需要抽血檢查，不外乎是因為幫助診斷疾病、評估疾病的嚴重性，或是追蹤疾病的變化。

例如孩子發燒沒有癥狀，留尿檢查看看是不是得到尿道炎？孩子突然高燒、精神活力變差，抽血檢查是不是有細菌性嚴重感染的可能性。或是一個過敏性孩子，經過環境、食物控制，卻還是有著嚴重的過敏體質，抽血檢查明確孩子的過敏原。

抽血檢查並不是讓生病的孩子快速找到生病原因方式，但卻可以輔助明確診斷來加以治療。也就是說，無論是留尿、抽血檢查，僅只是輔助醫生作出更精準的診斷。亂槍打鳥的檢查，或是蒙眼睛射飛鏢，根本不可能命中紅心！

發燒懷疑尿道感染必須收集尿液做檢查

當比較大的孩子一直上廁所，或是告訴父母小便時會疼痛、夜尿、出現血尿，或是尿尿時發現尿液有臭味時，或是嬰幼兒用寒顫、發燒、或是尿液出現臭味跟哭鬧不安表現時，醫生會懷疑孩子是否有尿道感染。而尿道感染的診斷方式，就是收集尿液來診斷。

和感染有關的指數為白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽和白細胞酯酶。白細胞超出正常範圍，表示孩子泌尿道感染，這是因為身體的腎臟過濾時，會將白細胞、紅細胞、蛋白質物質等擋住，而尿道感染時會因為刺激、通透性增加，這些物質便可能過濾出來。

某些細菌能感染時，會將將硝酸鹽代謝成亞硝酸鹽，若尿中白細胞增加，會釋放出白細胞酯酶，因此尿液檢測出現亞硝酸鹽和白細胞酯酶，也要懷疑泌尿道有細菌滋生，間接懷疑泌尿道感染。

當尿液檢查的蛋白質出現陽性、尿液中有蛋白質，可能是下面幾種原因：肌肉運動過度、冷水浴過久或食入過多蛋白質、站立過久會產生尿蛋白。或是高燒、腎病綜合征、腎小球病變等因素。葡萄糖過高多半懷疑是否有糖尿病的問題，或是如腎小管病變等腎臟受損。

區別病毒或細菌感染、貧血或凝血功能異常會抽血

當孩子發燒一段時間、精神活力變差，或是醫生懷疑孩子得到細菌性感染的肺炎、中耳炎，為了輔助診斷病情嚴重與否，此時醫生會幫孩子抽血，檢查血液里白細胞、血小板和發炎指數來診斷感染的嚴重程度。

血液里的白細胞具有抵抗外來細菌能力。白細胞數值增加時，先排除激烈運動後或是身體脫水，接下來就要懷疑身體感染、有發炎情形，或是組織壞死。當白細胞數值減少時，則有可能是病毒感染，但過度的低下，也是要懷疑嚴重的感染導致的菌血症。

有些病毒感染，也常引起血小板低下，例如流行性感冒，或是登革熱。另外，血小板另外在受傷出血時有止血的功能，當血小板數目減少時，體內容易出血，過多時則容易發生血栓。也可從血小板數值判斷身體是否有潛在出血、或是凝血功能不好。

CRP是由肝臟生成，是急性發炎中相當具有代表性的指標。身體受到感染時，血液里的細胞介質變高、刺激肝臟分泌大量CRP，若上升數值高，表示身體正處於急性發炎反應，可細菌性感染導致，也有可能表示生病正處於高峰期。

從血液常規報告中，醫生也會注意血液中的紅細胞和裡面的血紅素數值，來看看孩子是否有貧血的狀況。紅細胞功能是在身體擔任搬運氧氣、排除二氧化碳之氣體交換任務，配合血紅素數值，過高可能為紅細胞增生症，血紅素過少，可能為低紅細胞貧血或缺鐵性貧血。

孩子學校的健康檢查報告會出現肝功能指數GOT和GPT、即俗稱的肝指數。當病毒感染導致肝細胞發炎時，容易讓這兩種酶會釋出，導致血液裡面的GOT及GPT數值升高，所以指數值的高低，可以輔助判斷肝臟有無發炎、生病嚴重狀況與否，或是長期服用藥物對於肝臟是是否有影響。

過敏什麼時候要抽血檢查IgE？MAST？CAP？

過敏孩子的預防方式有環境、食物過敏原與藥物的控制，想知道孩子過敏體質嚴不嚴重？對於環境的哪一個環節、哪一種食物的過敏，醫生會建議孩子抽血檢查，輔助知道孩子有沒有過敏？對於環境或是哪一種食物有沒有過敏？

過敏是一種我們身體對抗外侵入者的防禦反應。在大部分的過敏反應中，抗體會抵抗無害的外侵入者，就好像它們是病毒細菌一樣，這些無害的外侵入者，我們稱為過敏原。一般過敏患者除了測定體內免疫球蛋白E（IgE）數值可得知自己是否過敏外，還可以經過兩種檢查來知道身體里的過敏原。

目前的過敏最常見的有兩種：一種是MAST （multiple allergens simultaneous test）血液半定量檢驗法，以免易熒光法同時測定過敏原，其內容包括二十種吸入性和十六種食入性的過敏原，優點是檢測項目較多，但是敏感度較差。

CAP（Allergen-specific IgE），血液定量檢驗法，雖然只可檢測十種以下吸入性或食入性過敏原，及一些較少見的過敏原，但優點是經由實驗室進行酶免疫分析，偵測過敏原的精準度高，用於強烈懷疑某一樣過敏原造成過敏反應的檢查。

出生時臍帶血檢測IgE陰性就不會過敏？

常常有父母親帶著新生兒來門診，告知孩子有異位性皮膚炎、過敏性腸胃炎、過敏性結膜炎或鼻炎時，父母親的第一個反應多半是：可是，寶寶剛出生時，臍帶血檢測IgE（Cord Blood IgE）為陰性、沒有過敏啊？

出生後不久檢查的Cord Blood IgE為陰性，並不代表日後不會累積產生IgE或特異性IgE抗體，產生臨床過敏疾病。以塵蟎過敏為例，研究發現，對塵蟎過敏者在兩歲前檢測，只有四成多抗體為陽性，但到了八歲，抗體為陽性者則會接近八成。

但是過敏需要IgE呈現陽性、器官受到過敏原的作用後才會產生。所以若兒童過敏癥狀藥物控制許久依然沒有改善，還是建議抽血檢查MAST或是Cap來進一步輔助過敏治療。

年滿2歲以上的兒童，若是環境、食物控制配合藥物治療還是無法改善過敏癥狀，會建議抽血檢查過敏原為何，配合藥物治療來減緩過敏造成的不舒服。

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