「很多葯不是該吃的，卻在吃；很多治療是不需要的，卻在做；很多手術會使病人更痛苦，卻也在做。這是現在一個非常嚴峻的問題。」

-----原衛生部副部長的黃潔夫，在全國政協醫衛組委員聯組討論上這樣說到。

在美國，40%的醫療是無效的，我國，這種現象更為普遍，德國作家尤格·布萊克有一本著作《無效的醫療》，曾經轟動歐洲，全世界25000種醫學刊物，每年發表200萬篇醫學論文，但其中70%研究結果都不公之於眾——因為這些論文反映的是現代醫療的負面和弊端，是醫療界的「雷區」，一旦公布對醫療機構非常不利。 當然這雖然具有一定的片面性，但或許也能說明一定問題。

多年前，有一種「心臟手術」，在心臟上燒灼出一些個小洞，讓血管得以再生來改善心肌供氧，這項手術在歐洲曾經瘋狂的盛行。後來經英國專家反覆論證，此項手術並沒有比僅僅服藥的患者有更高的生存率，但手術費用卻非常之高。

《無效的醫療》一書中還列舉了心臟支架的案例分析，德國萊比錫醫院的外科專家曾做了一個很有說服力的實驗：他們將100位冠狀動脈狹窄達到75%的患者分成兩組，一組手術，另一組不手術每天鍛煉身體，一年後，手術組的康復率70%，而沒有做手術組的康復率卻達到88%。

別的無效醫療，我們暫時不敢妄加評論，今天我們就小聊一下這個無效的心臟支架實驗：

這個實驗入選的是100位心血管狹窄75%的患者，結果不放支架要比放支架的康復的好，那麼75%必須放支架嗎？當然不是，75%放不放支架需要根據具體情況，不能說看到狹窄75%，我們就放支架，這肯定是過度醫療，肯定是無效醫療。

我們先看看心臟血管狹窄程度：

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25~49%，其實一般情況下，我們把這種狹窄不叫冠心病，而稱之為「冠狀動脈粥樣硬化」。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50~74%，這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起癥狀。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75~99%，按照常規標準，這個程度的狹窄，大多數都需要學運重建，也就是搭橋或支架，當然首先我們先要用藥控制，在藥物治療效果不好的基礎上才考慮支架或搭橋。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄100%，也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救，無論是溶栓還是支架，一個字：快！

其實75%的狹窄還是50%的狹窄，是醫生根據經驗，多角度觀察造影結果得出的結論，嚴格說可能有一點誤差，比如我說70%，他說80%，都沒有錯。

那對於75%的狹窄如何對待呢？

1、主幹血管：

也就是左主幹狹窄大於50%就需要放支架，對於支架來說，75%已不是標準，但是左主幹病變介入治療比較複雜，需要有經驗的醫生來行支架植入術。也就是說主幹病變狹窄50%以上就得治療，道理很簡單，心臟的血都是經過這個主幹供應的，主幹狹窄50%，那其他血管的血流就會明顯減少；所以必須治療。

2、細小血管狹窄：

心臟外還有很多血管，包括心臟血管之間分側支循環，很細的血管，如果狹窄大於75%，一方面小血管得相對危險要小，即使堵死了也沒有大危險，另一方面太細得血管，沒有辦法操作；所以不需要特殊處理，只要定期觀察就好。

簡單理解，大樹根壞了，必須處理，不處理大樹可能會死亡；大樹樹梢的小枝葉出現問題，可以不用管，就算壞了大樹也沒事。

存在爭議的75%狹窄：

1、要有良心

75%的狹窄，本身就是肉眼觀察的狹窄程度，說白了放了支架不為過，說到哪都沒有錯；但個人認為還是要結合患者的病情，做出最好的選擇，無論是放支架還是不放支架，都要把患者病情擺在第一位，都只能把患者病情擺在唯一的位置。

A、如果病變相對穩定，或者患者癥狀不是很典型的心絞痛，那麼就可以先吃藥觀察；因為在臨床確實有臨界病變，通過健康生活方式加一定的藥物治療，效果不錯的，個別人甚至能夠減小狹窄。

B、如果病變不穩定，或者心電圖證據充分，那根據實際情況，該放還得放。

總之，一句話：要憑良心，人在做，天在看！

2、客觀標準

良心是人為的，誰也無法準確把握，發明一種辦法，來衡量這種臨界病變不是就有標準了嗎？

當然有這樣的標準-----血管內超聲及FFR。

對於臨界狹窄存在著爭議，於是我們就得鑽進血管裡面去看一看，到底這個狹窄多重？到底這個病變是不是穩定？到底這個血管是不是真的缺血？

這種檢查就是血管內超聲，我們都做過超聲檢查，和這個道理一樣，弄一個小超聲，像放支架那樣，把這個超聲送到血管狹窄的地方，通過計算得出狹窄程度，通過分析得出斑塊的性質，通過計算機給出這個病變血管到底是否有心肌缺血。

如果確實狹窄嚴重、缺血嚴重，那麼我們就放支架；如果不那麼嚴重，我們就暫時不放支架；這樣以來，就客觀的多，而不是用良心判斷。

可以通過儀器測量狹窄程度，而不用人眼觀察。

3、存在問題

但大部分城市的血管內超聲目前沒有進入醫保，花費也不便宜，所以給醫生和患者都帶來一定的困擾，但相信隨著不斷改進和投入，逐漸這些問題都會解決。

目前還得主要看人心，技術普及需要過程，仁心普及需要人心。

不管是不是有爭議的75%：

1、健康生活方式是預防和治療冠心病的根本，只有健康生活才能預防斑塊加重，才能預防冠心病，才能預防50%的狹窄加重到75%；遠離煙酒，堅持運動，控制體重，健康飲食，規律作息。

2、藥物治療是冠心病治療的關鍵，不管是否支架，只要確診冠心病都需要正規的藥物治療，不能輕易相信小廣告說可以根治冠心病。如果誰能根治冠心病，誰早就發大財得大獎上電視了！

總之，心臟血管狹窄程度75%，說明冠心病已經到了一定程度，不管是否放支架，您都得健康生活＋正規藥物治療。

至於是不是要放支架，簡單的原則就是：吃藥能控制癥狀，肯定不放支架，如果吃藥管事，還放支架，那就是吃多了撐的，那也是王八蛋行為。

最後，還要說一句：對於放支架要有良心，對於看病要有良心，人在做，天在看！

很多葯不是該吃的，卻在吃；

很多治療是不需要的，卻在做；

很多手術會使病人更痛苦，卻也在做。

我們何時解決這些難題！......

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

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