近日，鄭州人民醫院收入一名急性心肌梗死住院患者，60歲的劉先生（化名）因持續胸痛90分鐘來院就診。

入院時，其胸痛明顯，全身大汗，入院心電圖提示廣泛前壁、高側壁急性心肌梗死，生命垂危。

跟死神搶時間，多台手術連軸轉

時間就是生命，面對如此危重患者，急診科立即開闢胸痛中心綠色通道，攜帶搶救藥品與除顫儀護送患者直達導管室，心內一病區趙友民團隊緊急進行冠脈造影及急診冠脈支架植入術，為患者的搶救贏得了時間。

△冠脈造影顯示冠脈造影狹窄嚴重

術中冠脈造影結果提示左主幹100%閉塞，期間反覆出現心律失常，血壓一度降低至70/40mmhg，生命體征極不穩定，趙主任爭分奪秒為患者植入支架開通閉塞血管，血流恢復。

△冠脈支架置入術中的心電圖

但是，患者胸痛癥狀仍較明顯，反覆出現惡性心律失常，於是醫生決定立即將患者轉入重症醫學科加強治療。重症醫學科主任焦憲法查看病人後，果斷決定需立即行床旁經皮主動脈內球囊反搏（IABP）置入，目的是改善患者冠脈血流，改善心肌功能。

△手術中

護士長董慧君協調儀器與器材，主治醫師王紅宇帶領夜班護理組長賀海濤、護士易笑梅立即開始主動脈內球囊置入及機器啟動，就在準備過程中，患者出現心跳驟停並電除顫，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，大劑量血管升壓藥物維持血壓，血壓一度低至50/30mmHg，ICU醫護人員邊搶救邊順利置入IABP球囊，IABP球囊與心動周期同步充氣、放氣，改善了患者循環，血壓回升至90/60mmhg，雙下肢皮溫、色澤及足背動脈血運良好，心律失常較前減少，血管升壓藥物逐步減量。

精心護理，患者轉危為安

△IABP運行中

IABP輔助第二天，就在逐步病情好轉時，患者再次出現病情惡化，血壓下降，並有發熱，考慮患者出現膿毒血症，膿毒症休克，ICU醫師與臨床藥學科張建東主管藥師討論後，考慮患者發病前存在肺炎，本次出現重症肺炎並發膿毒血症，調整抗生素應用同時積極抗休克治療。

經過全體人員不分白天黑夜不間斷的努力，患者經歷了感染、出血、血栓、急性腎衰竭等一系列「難關」後，在IABP輔助第6天順利撤離，血流動力學穩定。接下來，經過康復醫學科心肺康復功能鍛煉，恢復良好，目前已轉入心血管內科一病區進一步康復。

IABP的成功應用，意義重大

重症醫學科主任焦憲法介紹：「主動脈球囊反搏（IABP）主要工作原理是，

主動脈氣囊通過與心動周期同步放氣，達到輔助循環作用；

舒張期增加大腦及冠狀動脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注；

收縮期能減少心臟做功及心肌耗氧、增加心輸出量10%-20%。

對心臟圍手術期血流動力學不穩定、心源性休克、心功能衰竭患者提供強大的循環支持。

鄭州人民醫院重症醫學科擁有IABP泵一台，已開展數10例IABP應用，救治成功率位於省內前列。」

此次IABP輔助成功搶救危重急性心梗並心源性休克患者，標誌著鄭州人民醫院危重症患者救治水平又上了一個新台階。

此次患者的成功救治，也體現鄭州人民醫院胸痛中心綠色通道、心內科導管室、重症醫學科、血液凈化室、臨床藥學科等科室緊密協調，多專業聯合救治的成功。

什麼是心源性休克？

心源性休克是指由於心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少並引起嚴重的急性周圍循環衰竭的一組綜合征。

心源性休克是心泵衰竭的極期表現，由於心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特徵的病理生理過程。

本病死亡率極高，國內報道為70%～100%，及時、有效的綜合搶救可增加患者生存率。

什麼是主動脈球囊反搏術（IABP）？

主動脈球囊反搏是一種機械循環輔助方法，是指通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。

此技術主要適用於心臟外科術後心功能差、嚴重低心排綜合征及心內科大面積心肌梗死導致的急性泵功能衰竭等危重症患者，其可以使冠狀動脈的血流增加，改善心肌供血和供氧，同時減少心臟做功，從而改善心室功能。

專家簡介

【 鄭州人民醫院 余華 /文圖 】

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！